Hotspotting w opiece zdrowotnej: randomizowana, kontrolowana próba

Camden Coalition of Healthcare Providers' Care Management Program, Link2Care, jest skierowany do „superużytkowników” systemu opieki zdrowotnej. Są to osoby o skomplikowanych potrzebach medycznych i społecznych, które często przebywają w szpitalu. W szczególności program Link2Care jest skierowany do pacjentów w określonych szpitalach Camden, którzy mieli co najmniej dwie hospitalizacje w ciągu ostatnich sześciu miesięcy i cierpią na co najmniej dwie choroby przewlekłe.

Osoby intensywnie korzystające z opieki szpitalnej mają nieproporcjonalny udział w wydatkach na opiekę zdrowotną. Na przykład CCHP przeanalizowało liczbę przyjęć do szpitali i oddziałów ratunkowych w trzech systemach szpitalnych Camden w latach 2002-2007 i stwierdziło, że 20% pacjentów odpowiadało za 90% kosztów (Green i in., 2010). Jak opisano poniżej, porównując pacjentów przyjętych do szpitali w Camden, w roku poprzedzającym przyjęcie, typowy pacjent objęty programem ma 2,5 razy więcej przyjęć w ciągu ostatnich sześciu miesięcy z powodu ukierunkowania. Jest również znacznie bardziej prawdopodobne, że zostaną ponownie przyjęci do szpitala w ciągu roku następującego po pobycie w szpitalu, co wiąże się z opłatami szpitalnymi w wysokości 73 000 USD w tym czasie w porównaniu z 6600 USD w przypadku innych pacjentów.

Link2Care zapewnia zarządzanie i koordynację intensywnej terapii przez okres do 6 miesięcy po wypisaniu ze szpitala. Od października 2012 do stycznia 2014 mediana czasu trwania interwencji dla osób, które ją ukończyły, wynosiła 85 dni.

Podejście to ma na celu poprawę samowystarczalności pacjentów w poruszaniu się po systemach opieki zdrowotnej i opieki społecznej. Może obniżyć koszty opieki zdrowotnej i poprawić stan zdrowia pacjentów, ponieważ pacjenci uczą się korzystać z podstawowej opieki zdrowotnej, aby zapobiec eskalacji objawów, która prowadzi do ponownej hospitalizacji.

Uczestnicy są przydzielani do multidyscyplinarnego zespołu opieki, w skład którego wchodzą zarejestrowana pielęgniarka, licencjonowana pielęgniarka praktyczna, pracownik socjalny, specjalista ds. interwencji, pracownik służby zdrowia i trenerzy zdrowia. Przedstawiciel zespołu opieki kontaktuje się z pacjentem przy łóżku podczas przyjęcia do szpitala i planuje działania na okres bezpośrednio po wypisie. Łącznie Link2Care obejmuje serię wizyt domowych, planowanie i towarzyszenie w początkowych wizytach w opiece podstawowej i specjalistycznej oraz wsparcie dla osób w poruszaniu się po różnych agencjach usług społecznych w celu zapisania się do programów publicznych, w tym TANF, SNAP i programów, które promować stabilność mieszkaniową.

Pacjent zostaje włączony do programu jeszcze w szpitalu. Po wypisie zespół opiekuńczy odwiedza pacjenta w domu w ciągu 3 dni od wypisu. Zespół opiekuńczy pracuje również nad zaplanowaniem wizyty w ramach podstawowej opieki zdrowotnej w ciągu 7 dni od wypisu oraz odpowiednich wizyt specjalistycznych, jeśli to konieczne. zrozumienia, (2) dokonuje oceny postrzegania przez pacjenta doświadczenia wypisowego i koordynacji opieki, potrzeb medycznych/zdrowotnych, aktywności/mobilności, potrzeb usługowych, stopnia gotowości do zmiany oraz (3) wspólnie z pacjentem ustala cele, takich jak zgodność z planem absolutorium. Następnie zespół opiekuńczy ściśle współpracuje z pacjentem, aby osiągnąć te cele; w razie potrzeby zespół pomaga pacjentowi w umawianiu niezbędnych wizyt lekarskich, towarzyszy pacjentowi na tych wizytach, wypełnia wnioski o świadczenia socjalne oraz szkoli pacjenta w zakresie samoopieki. Kolejne wizyty domowe oceniają postępy pacjenta i zespołu. Koniec interwencji jest określany na podstawie stopnia wykorzystania szpitala, czynników indywidualnych (edukacja zdrowotna/umiejętność czytania i pisania, samodzielne radzenie sobie z chorobą, rozwój umiejętności, poziom zaangażowania, poczucie własnej skuteczności) oraz niektórych czynników systemowych (dostęp do opieki i jej jakość) , pomoc socjalna itp.). Osoba otrzymuje świadectwo ukończenia szkoły. Oczekuje się, że dana osoba będzie zaspokajać swoje potrzeby zdrowotne w przyszłości za pośrednictwem swojego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej.

We wcześniejszej, nierandomizowanej ocenie program ten poprawia wyniki zdrowotne, zmniejsza wykorzystanie usług ratunkowych i szpitalnych oraz obniża koszty kohorty 36 „użytkowników o wysokim stopniu wykorzystania” z 1,2 miliona dolarów miesięcznie do 534 000 dolarów miesięcznie, co stanowi oszczędności w wysokości 56% w ciągu pięciu lat (Green i in., 2010).

Ze względu na ograniczenia kadrowe i finansowe, Link2Care jest obecnie zarządzany tylko dla podgrupy pacjentów, którzy spełniają kryteria kwalifikacyjne, a pacjenci, do których się obecnie zwraca się, są wybierani w sposób ad hoc. Badanie to ustanowiłoby formalny proces określania – poprzez losowe przydziały – któremu podzbiorowi kwalifikujących się osób proponuje się interwencję. To losowe przyporządkowanie, które nie zmniejszy liczby osób korzystających z usług, pozwoli nam wyodrębnić skutki przyczynowe Programu CCHP Link2Care.