Health Care Hotspotting: Et randomiseret kontrolleret forsøg

Camden Coalition of Healthcare Providers' Care Management Program, Link2Care, er rettet mod "superbrugere" af sundhedssystemet. Det er personer med medicinsk og socialt komplekse behov, som har hyppige hospitalsindlæggelser. Specifikt henvender Link2Care-programmet sig til patienter på specifikke Camden-hospitaler, som har haft mindst to hospitalsindlæggelser inden for de sidste seks måneder og har mindst to kroniske lidelser.

Sådanne store brugere af hospitalspleje tegner sig for en uforholdsmæssig stor andel af sundhedsudgifterne. For eksempel analyserede CCHP hospitalsindlæggelse og brug af akutmodtagelse på tre Camden hospitalssystemer fra 2002-2007 og fandt, at 20 % af patienterne stod for 90 % af omkostningerne (Green et al., 2010). Som beskrevet nedenfor, når vi sammenligner patienter indlagt på Camden-hospitaler i året før en indlæggelse, har en typisk patient, som programmet er målrettet mod, 2,5 gange flere indlæggelser i de foregående seks måneder på grund af målretningen. De er også meget mere tilbøjelige til at blive genindlagt på hospitalet i løbet af året efter hospitalsopholdet, og de påløber sig $73.000 i hospitalsudgifter over den tid sammenlignet med $6600 for andre patienter.

Link2Care yder intensiv pleje og koordinering i op til 6 måneder efter hospitalsudskrivning. Fra oktober 2012 til januar 2014 var den gennemsnitlige længde af interventionen for dem, der gennemførte den, 85 dage.

Tilgangen har til formål at forbedre patienternes selvforsyning med at navigere i sundheds- og socialservicesystemerne. Det har potentiale til at reducere omkostningerne til sundhedsvæsenet og forbedre patienternes sundhed, da patienterne lærer at bruge den primære pleje til at forhindre en eskalering af symptomer, der fører til genindlæggelse.

Deltagerne tildeles et tværfagligt plejeteam bestående af en registreret sygeplejerske, autoriseret praktisk sygeplejerske, socialrådgiver, interventionsspecialist, sundhedsplejerske og sundhedscoacher. En repræsentant fra plejeteamet samarbejder med patienten ved sengen under hospitalsindlæggelsen og planlægger den umiddelbare periode efter udskrivelsen. Link2Care som helhed involverer en række hjemmebesøg, planlægning af og akkompagnement til indledende primære pleje- og specialplejebesøg og støtte til enkeltpersoner, når de navigerer forskellige sociale servicebureauer for at tilmelde sig offentlige programmer, herunder TANF, SNAP og programmer, der fremme boligstabilitet.

Patienten er tilmeldt programmet, mens han stadig er på hospitalet. Ved udskrivelsen arbejder plejeteamet på at besøge patienten i hjemmet inden for 3 dage efter udskrivelsen. Plejeteamet arbejder også på at planlægge et besøg i primærplejen inden for 7 dage efter udskrivelsen, og passende specialistbesøg efter behov. Ved det indledende hjemmebesøg udfører plejeteamet (1) medicinafstemning - en opgørelse over den medicin, der er ordineret for at måle hensigtsmæssighed og patient forståelse, (2) foretager en vurdering af patientens opfattelse af udskrivelsesoplevelsen og plejekoordinering, medicinske/sundhedsmæssige behov, aktivitet/mobilitet, servicebehov og omstillingsparathed, og (3) i samarbejde sætter mål med den enkelte, såsom overholdelse af udledningsplanen. Plejeteamet arbejder derefter tæt sammen med patienten for at nå disse mål; efter behov hjælper teamet patienten med at planlægge nødvendige lægebesøg, ledsager patienten til disse besøg, udfylder ansøgninger om sociale ydelser og coacher patienten i egenomsorg. Efterfølgende hjemmebesøg evaluerer patientens og teamets fremskridt. Slutningen af ​​interventionen bestemmes ud fra hospitalsudnyttelse, individuelle faktorer (sundhedsundervisning/-alfabetisering, sygdoms-selvledelse, kompetenceudvikling, engagementsniveau, self-efficacy) og nogle systemiske faktorer (adgang til og kvaliteten af ​​pleje , social støtte osv.). Personen modtager et afgangsbevis. Personen forventes at opfylde deres sundhedsbehov i fremtiden gennem deres primære læge.

I en tidligere, ikke-randomiseret evaluering har dette program vist sig at forbedre sundhedsresultater, mindske brugen af ​​akut- og indlæggelsestjenester og reducere omkostningerne for en kohorte på 36 "høje brugere" fra $1,2 millioner om måneden til $534.000 om måneden, en besparelse på 56 % over fem år (Green et al., 2010).

På grund af personalemæssige og økonomiske begrænsninger administreres Link2Care på nuværende tidspunkt kun for en undergruppe af de patienter, der opfylder kriterierne for berettigelse, og de patienter, der aktuelt henvendes, udvælges på ad-hoc måde. Denne undersøgelse ville etablere en formel proces til at bestemme - via tilfældig tildeling - hvilken undergruppe af kvalificerede personer, der tilbydes interventionen. Denne tilfældige tildeling, som ikke vil reducere antallet af personer, der nyder godt af tjenesterne, vil give os mulighed for at isolere årsagsvirkningerne af CCHP Link2Care-programmet.