Hotspotting i helsevesenet: En randomisert kontrollert prøvelse

Camden Coalition of Healthcare Providers' Care Management Program, Link2Care, retter seg mot "super-utnyttere" av helsevesenet. Dette er personer med medisinsk og sosialt sammensatte behov som har hyppige sykehusinnleggelser. Spesifikt retter Link2Care-programmet seg mot pasienter på spesifikke Camden-sykehus som har hatt minst to sykehusinnleggelser i løpet av de siste seks månedene og har minst to kroniske tilstander.

Slike tunge brukere av sykehusomsorg står for en uforholdsmessig stor andel av helseutgiftene. For eksempel analyserte CCHP sykehusinnleggelse og bruk av akuttmottak ved tre sykehussystemer i Camden fra 2002-2007 og fant at 20 % av pasientene sto for 90 % av kostnadene (Green et al., 2010). Som beskrevet nedenfor, når vi sammenligner pasienter innlagt på Camden-sykehus, i året før en innleggelse, har en typisk pasient målrettet av programmet 2,5 ganger flere innleggelser de siste seks månedene på grunn av målrettingen. Det er også mye større sannsynlighet for at de blir innlagt på nytt på sykehuset i løpet av året etter sykehusoppholdet, og påløper $73 000 i sykehuskostnader over den tiden sammenlignet med $6600 for andre pasienter.

Link2Care gir intensivbehandling og koordinering i opptil 6 måneder etter utskrivning fra sykehus. Fra oktober 2012 til januar 2014 var medianlengden på intervensjonen for de som fullførte den 85 dager.

Tilnærmingen tar sikte på å forbedre pasientenes selvforsyning til å navigere i helsevesenet og sosialtjenestesystemene. Det har potensial til å redusere helsekostnader og forbedre pasienthelsen, ettersom pasienter lærer å bruke primærhelsetjenesten for å forhindre en eskalering av symptomer som fører til rehospitalisering.

Deltakerne blir tildelt et tverrfaglig omsorgsteam som består av en registrert sykepleier, autorisert praktisk sykepleier, sosionom, intervensjonsspesialist, samfunnshelsearbeider og helseveiledere. En representant fra omsorgsteamet engasjerer pasienten ved sengekanten under sykehusinnleggelsen og planlegger den umiddelbare perioden etter utskrivning. Link2Care, som helhet, involverer en rekke hjemmebesøk, planlegging av og akkompagnement til førstegangsbesøk i primærhelsetjenesten og spesialpleie, og støtte for enkeltpersoner når de navigerer gjennom ulike sosiale tjenestebyråer for å melde seg på offentlige programmer, inkludert TANF, SNAP og programmer som fremme boligstabilitet.

Pasienten er registrert i programmet mens han fortsatt er på sykehuset. Ved utskrivelse jobber omsorgsteamet med å besøke pasienten hjemme innen 3 dager etter utskrivning. Pleieteamet arbeider også med å planlegge et primærhelsebesøk innen 7 dager etter utskrivning, og passende spesialistbesøk etter behov. Ved det første hjemmebesøket utfører omsorgsteamet (1) medisinavstemming - en oversikt over medisinene som er foreskrevet for å måle hensiktsmessighet og pasient forståelse, (2) gjennomfører en vurdering av pasientens oppfatning av utskrivningsopplevelse og omsorgskoordinering, medisinske/helsebehov, aktivitet/mobilitet, tjenestebehov og endringsberedskap, og (3) setter mål i samarbeid med den enkelte, som overholdelse av utslippsplanen. Pleieteamet jobber så tett med pasienten for å nå disse målene; etter behov, hjelper teamet pasienten med å planlegge nødvendige legebesøk, følger pasienten til disse besøkene, fullfører søknader om sosiale tjenester og veileder pasienten i egenomsorg. Påfølgende hjemmebesøk evaluerer pasientens og teamets fremgang. Slutten av intervensjonen bestemmes basert på sykehusutnyttelse, individuelle faktorer (helseutdanning/liteferdighet, selvmestring av sykdom, kompetanseutvikling, engasjementsnivå, egeneffektivitet) og noen systemiske faktorer (tilgang til og kvaliteten på omsorg , sosial støtte osv.). Personen får avgangsbevis. Personen forventes å møte sine helsebehov i fremtiden gjennom sin primærlege.

I en tidligere, ikke-randomisert evaluering har dette programmet vist seg å forbedre helseresultatene, redusere bruken av akutt- og døgntjenester og redusere kostnadene for en gruppe på 36 "høye brukere" fra $1,2 millioner månedlig til $534 000 månedlig, en besparelse på 56 % over fem år (Green et al., 2010).

På grunn av personalmessige og økonomiske begrensninger, administreres Link2Care for øyeblikket kun for en undergruppe av pasientene som oppfyller kvalifikasjonskriteriene, og pasientene som nå henvendes velges på ad-hoc måte. Denne studien vil etablere en formell prosess for å bestemme - via tilfeldig tildeling - hvilken undergruppe av kvalifiserte individer som tilbys intervensjonen. Denne tilfeldige tildelingen, som ikke vil redusere antallet individer som drar nytte av tjenestene, vil tillate oss å isolere årsaksvirkningene av CCHP Link2Care-programmet.