Горячие точки здравоохранения: рандомизированное контролируемое исследование

Программа управления медицинским обслуживанием Camden Coalition of Healthcare Providers, Link2Care, нацелена на «суперпользователей» системы здравоохранения. Это люди со сложными медицинскими и социальными потребностями, которые часто госпитализируются. В частности, программа Link2Care нацелена на пациентов в определенных больницах Камдена, у которых за последние шесть месяцев было не менее двух госпитализаций и у которых было не менее двух хронических заболеваний.

Такие активные пользователи стационарной помощи составляют непропорционально большую долю расходов на здравоохранение. Например, CCHP проанализировала госпитализацию и использование отделений неотложной помощи в трех больничных системах Камдена с 2002 по 2007 год и обнаружила, что 90% затрат приходится на 20% пациентов (Green et al., 2010). Как описано ниже, когда мы сравниваем пациентов, поступивших в больницы Камдена, за год до госпитализации, типичный пациент, на который нацелена программа, в предыдущие шесть месяцев госпитализировался в 2,5 раза чаще из-за таргетинга. У них также гораздо больше шансов быть повторно госпитализированными в течение года после пребывания в больнице, и за это время они накопит 73 000 долларов на больничные расходы по сравнению с 6600 долларов для других пациентов.

Link2Care обеспечивает управление и координацию интенсивной терапии на срок до 6 месяцев после выписки из больницы. С октября 2012 г. по январь 2014 г. средняя продолжительность вмешательства для тех, кто его завершил, составляла 85 дней.

Подход направлен на повышение самодостаточности пациентов в навигации по системам здравоохранения и социального обслуживания. Это может снизить расходы на здравоохранение и улучшить здоровье пациентов, поскольку пациенты учатся использовать первичную помощь, чтобы предотвратить эскалацию симптомов, которая приводит к повторной госпитализации.

Участников назначают в многопрофильную группу по уходу, состоящую из дипломированной медсестры, лицензированной практической медсестры, социального работника, специалиста по вмешательству, работника общественного здравоохранения и тренеров по вопросам здоровья. Представитель бригады по уходу взаимодействует с пациентом у постели больного во время госпитализации и составляет планы на ближайший период после выписки. Link2Care в целом включает в себя серию посещений на дому, планирование и сопровождение первичных посещений первичной медицинской помощи и специализированной помощи, а также поддержку людей, когда они обращаются к различным агентствам социальных услуг для регистрации в государственных программах, включая TANF, SNAP и программы, которые способствовать стабильности жилья.

Пациент включается в программу еще в больнице. После выписки бригада по уходу работает, чтобы посетить пациента на дому в течение 3 дней после выписки. Бригада по уходу также работает над тем, чтобы запланировать посещение первичного звена в течение 7 дней после выписки и соответствующие визиты к специалисту по мере необходимости. понимания, (2) проводит оценку восприятия пациентом опыта выписки и координации ухода, медицинских/медицинских потребностей, активности/мобильности, потребностей в услугах и стадии готовности к изменениям, и (3) совместно с пациентом ставит цели, Например, соблюдение плана выписки. Затем команда по уходу тесно сотрудничает с пациентом для достижения этих целей; по мере необходимости бригада помогает пациенту запланировать необходимые визиты к врачу, сопровождает пациента на эти визиты, заполняет заявки на получение социальных услуг и обучает пациента самообслуживанию. Последующие визиты на дом оценивают прогресс пациента и команды. Окончание вмешательства определяется на основе использования больницы, индивидуальных факторов (медицинское просвещение/грамотность, самоконтроль заболевания, развитие навыков, уровень вовлеченности, самоэффективность) и некоторых системных факторов (доступность и качество медицинской помощи). , социальная поддержка и др.). Человек получает аттестат об окончании. Ожидается, что в будущем человек будет удовлетворять свои потребности в медицинском обслуживании через своего лечащего врача.

В более ранней нерандомизированной оценке было обнаружено, что эта программа улучшает результаты в отношении здоровья, снижает использование неотложной и стационарной помощи и снижает затраты для когорты из 36 «высоких пользователей» с 1,2 миллиона долларов в месяц до 534 000 долларов в месяц, экономия 56% в течение пяти лет (Green et al., 2010).

Из-за кадровых и финансовых ограничений Link2Care в настоящее время администрируется только для подмножества пациентов, которые соответствуют критериям приемлемости, а пациенты, к которым в настоящее время обращаются, выбираются на разовой основе. Это исследование установит формальный процесс определения - путем случайного распределения - какой подгруппе подходящих лиц предлагается вмешательство. Это случайное распределение, которое не уменьшит количество лиц, пользующихся услугами, позволит нам изолировать причинно-следственные связи программы CCHP Link2Care.