医疗保健热点：一项随机对照试验

卡姆登医疗保健提供者医疗保健管理计划联盟 Link2Care 的目标是医疗保健系统的“超级用户”。 这些人有复杂的医疗和社会需求，经常住院。 具体而言，Link2Care 计划针对特定卡姆登医院的患者，这些医院在过去六个月中至少有过两次入院治疗并且至少患有两种慢性病。

这些大量使用医院护理的人占医疗保健支出的比例不成比例。 例如，CCHP 分析了 2002 年至 2007 年间三个卡姆登医院系统的住院和急诊科使用情况，发现 20% 的患者占了 90% 的费用（Green 等人，2010 年）。 如下所述，当我们比较卡姆登医院入院的患者时，在入院前一年，该计划针对的典型患者在前六个月的入院率是目标的 2.5 倍。 他们也更有可能在住院后的一年内再次入院，在此期间累计住院费用为 73,000 美元，而其他患者为 6600 美元。

Link2Care 提供出院后长达 6 个月的重症监护管理和协调。 从 2012 年 10 月到 2014 年 1 月，完成干预的人的干预时间中位数为 85 天。

该方法旨在提高患者在医疗保健和社会服务系统中的自给自足能力。 它有可能降低医疗保健成本并改善患者健康，因为患者学会使用初级保健来防止导致再次住院的症状升级。

参与者被分配到一个由注册护士、执业执业护士、社会工作者、干预专家、社区卫生工作者和健康教练组成的多学科护理团队。 护理团队的一名代表在患者入院期间在床边与患者接触，并计划出院后的近期情况。 Link2Care 作为一个整体，涉及一系列家访、初始初级保健和专科保健就诊的安排和陪同，以及在个人浏览各种社会服务机构以注册公共计划（包括 TANF、SNAP 和计划）时为他们提供支持促进住房稳定。

患者在住院期间就参加了该计划。 出院后，护理团队会在出院后 3 天内在家中探访患者。 护理团队还努力安排在出院后 7 天内进行初级保健访问，并在必要时进行适当的专家访问理解，(2) 评估患者对出院经历和护理协调、医疗/健康需求、活动/流动性、服务需求和改变准备阶段的看法，以及 (3) 与个人合作设定目标，例如遵守出院计划。 然后，护理团队与患者密切合作以实现这些目标；根据需要，团队协助患者安排必要的医生就诊，陪同患者进行这些就诊，完成社会服务申请，并指导患者进行自我保健。 随后的家访评估患者和团队的进展。 干预的结束取决于医院利用率、个体因素（健康教育/素养、疾病自我管理、技能发展、参与水平、自我效能）和一些系统因素（获得护理的机会和质量） 、社会支持等）。 该人获得毕业证书。 预计此人将来会通过他们的初级保健医生满足他们的医疗保健需求。

在早期的非随机评估中，该计划被发现可以改善健康结果，减少急诊和住院服务的利用率，并将 36 名“高利用率”队列的成本从每月 120 万美元降低到每月 534,000 美元，节省了五年内减少 56%（Green 等人，2010 年）。

由于工作人员和财务限制，Link2Care 目前仅针对符合资格标准的一部分患者进行管理，并且目前接触的患者是临时选择的。 这项研究将建立一个正式的程序，通过随机分配来确定向符合条件的个体的哪些子集提供干预。 这种随机分配不会减少从服务中受益的人数，这将使我们能够隔离 CCHP Link2Care 计划的因果影响。