Hotspotting de cuidados de saúde: um estudo controlado randomizado

A Camden Coalition of Healthcare Providers' Care Management Program, Link2Care, tem como alvo os "superutilizadores" do sistema de saúde. São indivíduos com necessidades médicas e socialmente complexas que têm internações hospitalares frequentes. Especificamente, o programa Link2Care visa pacientes em hospitais específicos de Camden que tiveram pelo menos duas internações hospitalares nos últimos seis meses e têm pelo menos duas condições crônicas.

Esses grandes usuários de atendimento hospitalar respondem por uma parcela desproporcional dos gastos com saúde. Por exemplo, o CCHP analisou a admissão hospitalar e o uso do departamento de emergência em três sistemas hospitalares de Camden de 2002 a 2007 e descobriu que 20% dos pacientes representavam 90% dos custos (Green et al., 2010). Conforme descrito abaixo, quando comparamos pacientes internados em hospitais de Camden, no ano anterior à internação, um paciente típico visado pelo programa teve 2,5 vezes mais internações nos seis meses anteriores devido ao direcionamento. Eles também têm muito mais probabilidade de serem readmitidos no hospital no ano seguinte à internação, acumulando $ 73.000 em despesas hospitalares durante esse período, em comparação com $ 6.600 para outros pacientes.

O Link2Care oferece gerenciamento e coordenação de cuidados intensivos por até 6 meses após a alta hospitalar. De outubro de 2012 a janeiro de 2014, a duração mediana da intervenção para aqueles que a concluíram foi de 85 dias.

A abordagem visa melhorar a auto-suficiência dos pacientes na navegação nos sistemas de saúde e serviço social. Tem o potencial de reduzir os custos de saúde e melhorar a saúde do paciente, pois os pacientes aprendem a usar os cuidados primários para evitar uma escalada de sintomas que leva à reinternação.

Os participantes são designados para uma equipe de atendimento multidisciplinar composta por uma enfermeira, enfermeira prática licenciada, assistente social, especialista em intervenção, agente comunitário de saúde e treinadores de saúde. Um representante da equipe assistencial se envolve com o paciente à beira do leito durante a internação hospitalar e planeja o período imediato após a alta. O Link2Care, como um todo, envolve uma série de visitas domiciliares, agendamento e acompanhamento para cuidados primários iniciais e visitas de cuidados especializados, e suporte para indivíduos enquanto navegam por várias agências de serviço social para se inscreverem em programas públicos, incluindo TANF, SNAP e programas que promover a estabilidade habitacional.

O paciente é inscrito no programa enquanto ainda está no hospital. Após a alta, a equipe assistencial trabalha para visitar o paciente em casa em até 3 dias após a alta. A equipe de atendimento também trabalha para agendar uma visita de cuidados primários dentro de 7 dias após a alta, e consultas especializadas apropriadas, conforme necessário Na visita domiciliar inicial, a equipe de atendimento (1) realiza a reconciliação de medicamentos - um inventário dos medicamentos prescritos para avaliar a adequação e compreensão, (2) realiza uma avaliação da percepção do paciente sobre a experiência de alta e coordenação de cuidados, necessidades médicas/de saúde, atividade/mobilidade, necessidades de serviço e estágio de prontidão para mudança, e (3) estabelece metas de forma colaborativa com o indivíduo, como o cumprimento do plano de alta. A equipe de atendimento trabalha em estreita colaboração com o paciente para atingir esses objetivos; conforme necessário, a equipe auxilia o paciente a agendar as consultas médicas necessárias, acompanha o paciente nessas visitas, preenche formulários para serviços sociais e treina o paciente no autocuidado. As visitas domiciliares subsequentes avaliam a evolução do paciente e da equipe. O final da intervenção é determinado com base na utilização do hospital, fatores individuais (educação/alfabetização em saúde, autogestão da doença, desenvolvimento de habilidades, nível de engajamento, autoeficácia) e alguns fatores sistêmicos (acesso e qualidade dos cuidados , apoio social, etc.). A pessoa recebe um certificado de graduação. Espera-se que a pessoa atenda às suas necessidades de saúde no futuro por meio de seu médico de cuidados primários.

Em uma avaliação anterior não randomizada, descobriu-se que esse programa melhora os resultados de saúde, diminui a utilização de serviços de emergência e internação e diminui os custos de um grupo de 36 "alta utilização" de US$ 1,2 milhão para US$ 534.000 mensais, uma economia de 56% em cinco anos (Green et al., 2010).

Devido a restrições de pessoal e financeiras, o Link2Care é atualmente administrado apenas para um subconjunto de pacientes que atendem aos critérios de elegibilidade, e os pacientes atualmente abordados são escolhidos de maneira ad hoc. Este estudo estabeleceria um processo formal para determinar - por meio de atribuição aleatória - a qual subconjunto de indivíduos elegíveis é oferecida a intervenção. Essa atribuição aleatória, que não reduzirá o número de indivíduos que se beneficiam dos serviços, nos permitirá isolar os efeitos causais do Programa CCHP Link2Care.