Hotspotting sanitario: uno studio controllato randomizzato

Il programma di gestione delle cure della Camden Coalition of Healthcare Providers, Link2Care, si rivolge ai "super utilizzatori" del sistema sanitario. Si tratta di individui con bisogni complessi dal punto di vista medico e sociale che hanno frequenti ricoveri ospedalieri. Nello specifico, il programma Link2Care si rivolge a pazienti in specifici ospedali di Camden che hanno avuto almeno due ricoveri ospedalieri negli ultimi sei mesi e hanno almeno due condizioni croniche.

Tali utilizzatori pesanti di cure ospedaliere rappresentano una quota sproporzionata della spesa sanitaria. Ad esempio, il CCHP ha analizzato i ricoveri ospedalieri e l'uso del pronto soccorso presso tre sistemi ospedalieri di Camden dal 2002 al 2007 e ha scoperto che il 20% dei pazienti rappresentava il 90% dei costi (Green et al., 2010). Come descritto di seguito, quando confrontiamo i pazienti ricoverati negli ospedali di Camden, nell'anno precedente a un ricovero, un paziente tipico preso di mira dal programma ha avuto 2,5 volte più ricoveri nei sei mesi precedenti a causa del targeting. È anche molto più probabile che vengano riammessi in ospedale nell'anno successivo alla degenza ospedaliera, accumulando $ 73.000 in spese ospedaliere in quel periodo rispetto ai $ 6600 per altri pazienti.

Link2Care fornisce gestione e coordinamento della terapia intensiva fino a 6 mesi dopo la dimissione dall'ospedale. Da ottobre 2012 a gennaio 2014, la durata media dell'intervento per coloro che lo hanno completato è stata di 85 giorni.

L'approccio mira a migliorare l'autosufficienza dei pazienti nella navigazione nei sistemi sanitari e socio-sanitari. Ha il potenziale per ridurre i costi sanitari e migliorare la salute dei pazienti, poiché i pazienti imparano a utilizzare le cure primarie per prevenire un'escalation dei sintomi che porta alla riospedalizzazione.

I partecipanti vengono assegnati a un team di assistenza multidisciplinare composto da un'infermiera registrata, un'infermiera pratica autorizzata, un assistente sociale, uno specialista dell'intervento, un operatore sanitario di comunità e allenatori sanitari. Un rappresentante del team di assistenza si impegna con il paziente al capezzale durante il ricovero in ospedale e pianifica il periodo immediatamente successivo alla dimissione. Link2Care, nel suo insieme, prevede una serie di visite domiciliari, la programmazione e l'accompagnamento alle visite di cure primarie e specialistiche iniziali e il supporto per le persone mentre navigano in varie agenzie di servizi sociali per iscriversi a programmi pubblici tra cui TANF, SNAP e programmi che favorire la stabilità abitativa.

Il paziente viene iscritto al programma mentre è ancora in ospedale. Alla dimissione, il team di assistenza lavora per visitare il paziente a casa entro 3 giorni dalla dimissione. Il team di assistenza lavora anche per programmare una visita di assistenza primaria entro 7 giorni dalla dimissione e, se necessario, visite specialistiche appropriate Alla visita iniziale a domicilio, il team di assistenza (1) esegue la riconciliazione dei farmaci, un inventario dei farmaci prescritti per valutare comprensione, (2) conduce una valutazione della percezione del paziente dell'esperienza di dimissione e del coordinamento dell'assistenza, dei bisogni medici/sanitari, dell'attività/mobilità, dei bisogni di servizio e dello stato di disponibilità al cambiamento, e (3) stabilisce in modo collaborativo obiettivi con l'individuo, come il rispetto del piano di discarico. Il team di assistenza lavora quindi a stretto contatto con il paziente per raggiungere questi obiettivi; se necessario, il team assiste il paziente nella programmazione delle visite mediche necessarie, accompagna il paziente a tali visite, completa le domande per i servizi sociali e istruisce il paziente nella cura di sé. Le successive visite domiciliari valutano i progressi del paziente e del team. La fine dell'intervento è determinata sulla base dell'utilizzo dell'ospedale, di fattori individuali (educazione sanitaria/alfabetizzazione, autogestione della malattia, sviluppo delle competenze, livello di coinvolgimento, autoefficacia) e di alcuni fattori sistemici (accesso e qualità delle cure , sostegno sociale, ecc.). La persona riceve un certificato di laurea. Ci si aspetta che la persona soddisfi le proprie esigenze sanitarie in futuro attraverso il proprio medico di base.

In una precedente valutazione non randomizzata, è stato riscontrato che questo programma migliora i risultati sanitari, riduce l'utilizzo dei servizi di emergenza e ospedalieri e riduce i costi per una coorte di 36 "utenti elevati" da $ 1,2 milioni al mese a $ 534.000 al mese, un risparmio di 56% in cinque anni (Green et al., 2010).

A causa di vincoli di personale e finanziari, Link2Care è attualmente amministrato solo per un sottogruppo di pazienti che soddisfano i criteri di ammissibilità e i pazienti che vengono attualmente contattati vengono scelti in modo ad hoc. Questo studio stabilirà un processo formale per determinare - tramite assegnazione casuale - a quale sottogruppo di individui ammissibili viene offerto l'intervento. Questa assegnazione casuale, che non ridurrà il numero di individui che usufruiscono dei servizi, ci consentirà di isolare gli effetti causali del Programma CCHP Link2Care.