Hotspotting zdravotní péče: Randomizovaná kontrolovaná studie

Program řízení péče Camden Coalition of Healthcare Providers' Care Management Program, Link2Care, se zaměřuje na „superuživatele“ systému zdravotní péče. Jde o jedince s zdravotně a sociálně složitými potřebami, kteří jsou často hospitalizováni. Konkrétně se program Link2Care zaměřuje na pacienty v konkrétních nemocnicích v Camdenu, kteří měli za posledních šest měsíců alespoň dva hospitalizace a mají alespoň dva chronické stavy.

Takoví uživatelé nemocniční péče představují neúměrný podíl výdajů na zdravotní péči. Například CCHP analyzovala využití nemocničního příjmu a pohotovostního oddělení ve třech nemocničních systémech Camden v letech 2002–2007 a zjistila, že 20 % pacientů představovalo 90 % nákladů (Green et al., 2010). Jak je popsáno níže, když porovnáváme pacienty přijaté do nemocnic v Camdenu v roce před přijetím, typický pacient, na kterého je program zaměřen, má kvůli cílení 2,5krát více přijetí v předchozích šesti měsících. Je také mnohem pravděpodobnější, že budou znovu přijati do nemocnice během roku následujícího po pobytu v nemocnici, přičemž za tu dobu nashromáždí nemocniční poplatky ve výši 73 000 USD ve srovnání s 6 600 USD u ostatních pacientů.

Link2Care poskytuje intenzivní péči a koordinaci po dobu až 6 měsíců po propuštění z nemocnice. Od října 2012 do ledna 2014 byla střední délka intervence pro ty, kteří ji dokončili, 85 dní.

Cílem přístupu je zlepšit soběstačnost pacientů v orientaci v systémech zdravotní péče a sociálních služeb. Má potenciál snížit náklady na zdravotní péči a zlepšit zdraví pacientů, protože se pacienti naučí používat primární péči, aby zabránili eskalaci příznaků, která vede k rehospitalizaci.

Účastníci jsou přiděleni do týmu multidisciplinární péče složeného z registrované sestry, praktické sestry s licencí, sociálního pracovníka, intervenčního specialisty, komunitního zdravotnického pracovníka a zdravotních trenérů. Zástupce pečovatelského týmu se během přijetí do nemocnice věnuje pacientovi u lůžka a plánuje na dobu bezprostředně po propuštění. Link2Care jako celek zahrnuje řadu domácích návštěv, naplánování a doprovod k návštěvám počáteční primární péče a speciální péče a podporu jednotlivců při navigaci různými agenturami sociálních služeb, aby se zapsali do veřejných programů včetně TANF, SNAP a programů, které podporovat stabilitu bydlení.

Pacient je zařazen do programu ještě v nemocnici. Po propuštění se pečovatelský tým snaží pacienta navštívit doma do 3 dnů po propuštění. Ošetřovatelský tým také pracuje na naplánování návštěvy primární péče do 7 dnů po propuštění a vhodných návštěv specialistů, pokud je to nutné. Při úvodní domácí návštěvě pečovatelský tým (1) provede sesouhlasení léků – soupis předepsaných léků, aby zhodnotil vhodnost a pacienta. porozumění, (2) provádí hodnocení pacientova vnímání prožitku propuštění a koordinace péče, lékařských/zdravotních potřeb, aktivity/mobility, potřeb služeb a stádia připravenosti na změnu a (3) ve spolupráci s jednotlivcem stanovuje cíle, jako je dodržování plánu absolutoria. Ošetřující tým pak úzce spolupracuje s pacientem na dosažení těchto cílů; podle potřeby tým asistuje pacientovi při plánování nezbytných návštěv lékaře, doprovází pacienta na tyto návštěvy, vyřizuje žádosti o sociální služby a koučuje pacienta v sebeobsluze. Následné domácí návštěvy hodnotí pokroky pacienta a týmu. Konec intervence je určen na základě využití nemocnice, individuálních faktorů (zdravotní výchova/gramotnost, sebezvládání nemoci, rozvoj dovedností, míra angažovanosti, vlastní účinnost) a některých systémových faktorů (přístup k péči a její kvalita). , sociální podpora atd.). Osoba obdrží maturitní vysvědčení. Očekává se, že tato osoba bude v budoucnu uspokojovat své zdravotní potřeby prostřednictvím svého lékaře primární péče.

V dřívějším nerandomizovaném hodnocení bylo zjištěno, že tento program zlepšuje výsledky v oblasti zdraví, snižuje využívání pohotovostních a lůžkových služeb a snižuje náklady pro kohortu 36 „vysoce uživatelů“ z 1,2 milionu USD měsíčně na 534 000 USD měsíčně, což představuje úsporu 56 % během pěti let (Green et al., 2010).

Kvůli personálním a finančním omezením je Link2Care v současnosti spravován pouze pro podskupinu pacientů, kteří splňují kritéria způsobilosti, a pacienti, kteří jsou aktuálně oslovováni, jsou vybíráni ad-hoc způsobem. Tato studie by zavedla formální proces pro určení – prostřednictvím náhodného přiřazení – které podskupině vhodných jedinců je nabídnuta intervence. Toto náhodné přidělení, které nesníží počet jednotlivců, kteří mají ze služeb prospěch, nám umožní izolovat příčinné účinky programu CCHP Link2Care.