Hotspotting i hälsovård: En randomiserad kontrollerad studie

Camden Coalition of Healthcare Providers Care Management Program, Link2Care, riktar sig till "superanvändare" av hälso- och sjukvårdssystemet. Det är individer med medicinskt och socialt komplexa behov som har täta sjukhusinläggningar. Specifikt riktar sig Link2Care-programmet till patienter på specifika Camden-sjukhus som har haft minst två sjukhusinläggningar under de senaste sex månaderna och som har minst två kroniska tillstånd.

Sådana tunga användare av sjukhusvård står för en oproportionerlig andel av sjukvårdsutgifterna. Till exempel analyserade CCHP sjukhusinläggning och akutmottagning vid tre sjukhussystem i Camden från 2002-2007 och fann att 20 % av patienterna stod för 90 % av kostnaderna (Green et al., 2010). Som beskrivs nedan, när vi jämför patienter som tagits in på sjukhus i Camden, under året före en inläggning, har en typisk patient som programmet riktar sig till 2,5 gånger fler inläggningar under de föregående sex månaderna på grund av inriktningen. De är också mycket mer benägna att återinläggas på sjukhuset under året efter sjukhusvistelsen, och de får $73 000 i sjukhusavgifter under den tiden jämfört med $6600 för andra patienter.

Link2Care tillhandahåller intensivvårdshantering och koordination i upp till 6 månader efter utskrivning från sjukhuset. Från oktober 2012 till januari 2014 var insatsens medianlängd för dem som genomförde den 85 dagar.

Tillvägagångssättet syftar till att förbättra patienternas självförsörjning när det gäller att navigera i sjukvården och socialtjänstsystemen. Det har potential att minska vårdkostnaderna och förbättra patienternas hälsa, eftersom patienterna lär sig att använda primärvården för att förhindra en eskalering av symtom som leder till återinläggning.

Deltagarna tilldelas ett multidisciplinärt vårdteam som består av en legitimerad sjuksköterska, legitimerad praktisk sjuksköterska, socialarbetare, interventionsspecialist, samhällsvårdare och hälsocoacher. En representant från vårdteamet samverkar med patienten vid sängkanten under sjukhusinläggningen och planerar för den omedelbara tiden efter utskrivningen. Link2Care, som helhet, involverar en serie hembesök, schemaläggning av och ledsagning till första primärvård och specialvårdsbesök, och stöd för individer när de navigerar olika socialtjänstorgan för att registrera sig i offentliga program inklusive TANF, SNAP och program som främja bostadsstabilitet.

Patienten är inskriven i programmet medan han fortfarande är på sjukhuset. Vid utskrivning arbetar vårdteamet med att besöka patienten i hemmet inom 3 dagar efter utskrivning. Vårdteamet arbetar också med att schemalägga ett primärvårdsbesök inom 7 dagar efter utskrivning, och lämpliga specialistbesök vid behov. Vid det första hembesöket utför vårdteamet (1) läkemedelsavstämning - en inventering av de mediciner som ordinerats för att mäta lämplighet och patient förståelse, (2) gör en bedömning av patientens uppfattning om utskrivningsupplevelsen och vårdsamordning, medicinska/hälsobehov, aktivitet/rörlighet, servicebehov och beredskapsstadiet för förändring, och (3) sätter upp mål i samarbete med individen, såsom efterlevnad av utsläppsplanen. Vårdteamet arbetar sedan nära patienten för att uppnå dessa mål; efter behov hjälper teamet patienten med att schemalägga nödvändiga läkarbesök, följer med patienten till dessa besök, fyller i ansökningar om socialtjänst och coachar patienten i egenvård. Efterföljande hembesök utvärderar patientens och teamets framsteg. Slutet av interventionen bestäms utifrån sjukhusanvändning, individuella faktorer (hälsoutbildning/läskunnighet, självhantering av sjukdomar, kompetensutveckling, nivå av engagemang, själveffektivitet) och några systemiska faktorer (tillgång till och kvaliteten på vård , socialt stöd etc.). Personen får ett examensbevis. Personen förväntas möta sina vårdbehov i framtiden genom sin primärvårdsläkare.

I en tidigare, icke-randomiserad utvärdering har detta program visat sig förbättra hälsoresultaten, minska utnyttjandet av akut- och slutenvårdstjänster och minska kostnaderna för en kohort av 36 "höganvändare" från $1,2 miljoner per månad till $534 000 per månad, en besparing på 56 % över fem år (Green et al., 2010).

På grund av personal- och ekonomiska begränsningar administreras Link2Care för närvarande endast för en delmängd av patienterna som uppfyller behörighetskriterierna, och de patienter som för närvarande kontaktas väljs ut på ett ad-hoc sätt. Denna studie skulle etablera en formell process för att bestämma - via slumpmässig tilldelning - vilken delmängd av berättigade individer som erbjuds interventionen. Denna slumpmässiga tilldelning, som inte kommer att minska antalet individer som drar nytta av tjänsterna, kommer att tillåta oss att isolera orsakseffekterna av CCHP Link2Care-programmet.