건강 관리 핫스팟: 무작위 통제 시험

Camden Coalition of Healthcare Providers' Care Management 프로그램인 Link2Care는 의료 시스템의 "슈퍼 활용자"를 대상으로 합니다. 이들은 의학적 및 사회적으로 복잡한 필요가 있으며 병원에 자주 입원하는 사람들입니다. 구체적으로 Link2Care 프로그램은 지난 6개월 동안 최소 2번의 병원 입원 경험이 있고 최소 2개의 만성 질환이 있는 특정 Camden 병원의 환자를 대상으로 합니다.

이러한 병원 치료를 많이 이용하는 사람들은 의료 지출의 불균형한 부분을 차지합니다. 예를 들어, CCHP는 2002년부터 2007년까지 3개의 Camden 병원 시스템에서 병원 입원 및 응급실 사용을 분석한 결과 환자의 20%가 비용의 90%를 차지한다는 사실을 발견했습니다(Green et al., 2010). 아래 설명된 바와 같이 Camden Hospital에 입원한 환자를 비교할 때 입원 전 1년 동안 프로그램의 대상이 된 일반 환자는 대상 지정으로 인해 이전 6개월 동안 입원이 2.5배 더 많았습니다. 그들은 또한 입원 후 1년 동안 병원에 재입원할 가능성이 훨씬 더 높으며, 다른 환자의 경우 $6600에 비해 해당 기간 동안 $73,000의 병원비가 발생합니다.

Link2Care는 퇴원 후 최대 6개월 동안 집중 치료 관리 및 조정을 제공합니다. 2012년 10월부터 2014년 1월까지 중재를 완료한 사람들의 평균 개입 기간은 85일이었습니다.

이 접근 방식은 의료 및 사회 서비스 시스템을 탐색하는 환자의 자급 자족을 향상시키는 것을 목표로 합니다. 환자가 재입원으로 이어지는 증상의 확대를 방지하기 위해 일차 진료를 사용하는 방법을 배우므로 의료 비용을 줄이고 환자 건강을 개선할 수 있는 잠재력이 있습니다.

참가자는 공인 간호사, 면허가 있는 실무 간호사, 사회 복지사, 개입 전문가, 지역 사회 보건 종사자 및 건강 코치로 구성된 종합 치료 팀에 배정됩니다. 케어 팀의 대표자는 입원 기간 동안 침대 옆에서 환자와 접촉하고 퇴원 직후 계획을 세웁니다. 전반적으로 Link2Care에는 일련의 가정 방문, 초기 1차 진료 및 전문 진료 방문 일정 및 동반, 다양한 사회 서비스 기관을 탐색하여 TANF, SNAP 및 프로그램을 포함한 공공 프로그램에 등록할 때 개인 지원이 포함됩니다. 주거안정을 도모합니다.

환자는 병원에 있는 동안 프로그램에 등록됩니다. 퇴원 후 케어팀은 퇴원 후 3일 이내에 환자의 자택 방문을 위해 노력합니다. 케어 팀은 또한 퇴원 후 7일 이내에 1차 진료 방문 일정을 잡고 필요에 따라 적절한 전문의 방문을 예약합니다. (2) 퇴원 경험 및 관리 조정, 의료/건강 요구, 활동/이동성, 서비스 요구 및 변화 준비 단계에 대한 환자의 인식 평가를 수행하고, (3) 개인과 공동으로 목표를 설정합니다. 퇴원 계획 준수 등. 치료팀은 환자와 긴밀히 협력하여 이러한 목표를 달성합니다. 필요에 따라 팀은 필요한 의사 방문 일정을 잡는 데 있어 환자를 돕고, 이러한 방문에 환자를 동반하고, 사회 서비스 신청서를 작성하고, 환자의 자가 관리를 지도합니다. 후속 가정 방문은 환자와 팀의 진행 상황을 평가합니다. 개입의 끝은 병원 이용, 개인 요인(보건 교육/문해력, 질병 자가 관리, 기술 개발, 참여 수준, 자기 효능감) 및 일부 체계적 요인(치료에 대한 접근성 및 품질)을 기반으로 결정됩니다. , 사회적 지원 등). 그 사람은 졸업 증명서를 받습니다. 그 사람은 미래에 주치의를 통해 의료 요구를 충족시킬 것으로 예상됩니다.

이전의 비무작위 평가에서 이 프로그램은 건강 결과를 개선하고 응급 및 입원 환자 서비스 이용을 줄이며 36명의 "고이용자" 코호트 비용을 월 120만 달러에서 월 534,000달러로 줄여 비용을 절감하는 것으로 나타났습니다. 5년 동안 56%(Green et al., 2010).

직원 및 재정적 제약으로 인해 Link2Care는 현재 자격 기준을 충족하는 환자의 하위 집합에 대해서만 관리되며 현재 접근 중인 환자는 임시 방식으로 선택됩니다. 이 연구는 임의 할당을 통해 자격이 있는 개인의 하위 집합이 개입을 제공받는지 결정하기 위한 공식 프로세스를 확립합니다. 서비스의 혜택을 받는 개인의 수를 줄이지 않는 이 무작위 할당을 통해 CCHP Link2Care 프로그램의 인과적 영향을 분리할 수 있습니다.