脳神経外科リクルートメント手技研究

バックグラウンド。 脳神経外科手術を受けている患者は、より広い外科集団と比較して、術後の呼吸不全の発生率が高くなります。 肺胞リクルートメント操作を含む肺保護換気戦略が有益な場合があります。 この潜在的な利点にもかかわらず、脳神経外科集団にこの介入を適用する前に、頭蓋内圧、脳腫脹および脳灌流に対する高レベルの持続気道圧の影響を定義する必要があります。

目的。 主な目的は、テント上腫瘍切除を受ける患者の硬膜下圧に対する肺胞リクルートメント操作の効果を判断することです。 二次的な目的は、テント上腫瘍切除を受ける患者の 1) 脳バルク スコアと 2) 脳灌流圧に対する肺胞リクルートメント操作の効果を判断することです。

仮説。 研究者らは、30 秒間で 30 cm の水の肺胞リクルートメント操作を行っても、硬膜下圧が臨床的に重要な (>3 mmHg) 増加することはないと仮定しています。

メソッド。 この単一施設の無作為化クロスオーバー試験には、バンクーバー総合病院でテント上脳腫瘍切除を受ける予定の米国麻酔科学会分類 I ～ III の患者 30 人が登録されます。 すべての患者は、侵襲的な血圧モニタリングを含む標準化された全身麻酔を受けます。 骨弁を除去した後、滅菌済みの 22 ゲージのプラスチック製カニューレを使用して硬膜下圧を測定します。 検証済みの 4 点尺度を使用して、脳の大きさを評価します。 ベースラインの動脈圧および硬膜下圧の測定と脳腫脹の評価の後、患者は無作為に割り付けられ、30 秒間 30 cm の水のリクルートメント操作を受けるか、5 cm の水で 30 秒間の偽のリクルートメント操作を受けます。 操作中の最大硬膜下圧と最小平均動脈圧が記録され、神経外科医は脳の大きさを記録するよう求められます。 2 分間の平衡化期間の後、別のグループに割り当ててプロトコルを繰り返します。

統計分析。 主要なアウトカム (硬膜下圧) に基づくサンプル サイズの計算では、22 人の患者のサンプル サイズで、タイプ I エラーを 0.05、タイプ II エラーを 0.2 と仮定して、硬膜下圧で 3.5 mmHg の差を検出できると判断しました。両側有意検定。 シャム操作と比較してリクルートメント操作中の硬膜下圧は、対応のある t 検定を使用して分析されます。 ブレイン バルク スコアは、ウィルコクソン符号順位検定を使用して比較されます。 すべてのデータ分析は、STATA 12.1 (StataCorp、College Station、TX) で実行されます。