Badanie manewru rekrutacji do neurochirurgii

Tło. Pacjenci poddawani zabiegom neurochirurgicznym częściej doświadczają pooperacyjnej niewydolności oddechowej w porównaniu z szerszą populacją chirurgiczną. Korzystne mogą być strategie wentylacji chroniące płuca, w tym manewry rekrutacji pęcherzyków płucnych. Pomimo tej potencjalnej korzyści, przed zastosowaniem tej interwencji w populacji neurochirurgicznej należy określić wpływ wysokiego poziomu ciągłego ciśnienia w drogach oddechowych na ciśnienie wewnątrzczaszkowe, obrzęk mózgu i perfuzję mózgową.

Cele. Głównym celem jest określenie wpływu manewru rekrutacji pęcherzyków płucnych na ciśnienie podtwardówkowe u pacjentów poddawanych resekcji guza nadnamiotowego. Celem drugorzędnym jest określenie wpływu manewru rekrutacji pęcherzyków płucnych na 1) wynik masy mózgu i 2) ciśnienie perfuzji mózgowej u pacjentów poddawanych resekcji guza nadnamiotowego.

Hipoteza. Badacze postawili hipotezę, że manewr rekrutacji pęcherzyków płucnych polegający na zanurzeniu 30 cm wody w ciągu 30 sekund nie spowoduje istotnego klinicznie (>3 mmHg) wzrostu ciśnienia podtwardówkowego.

Metody. To jednoośrodkowe, randomizowane, krzyżowe badanie obejmie 30 pacjentów z klasyfikacją I-III Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego, u których zaplanowano poddanie resekcji nadnamiotowej guza mózgu w Vancouver General Hospital. Wszyscy pacjenci otrzymają standardowe znieczulenie ogólne, w tym inwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi. Po usunięciu płata kostnego zostanie zmierzone ciśnienie podtwardówkowe za pomocą sterylnej plastikowej kaniuli o średnicy 22 G. Masa mózgu zostanie oceniona przy użyciu zatwierdzonej 4-punktowej skali. Po określeniu wyjściowego ciśnienia tętniczego i podtwardówkowego oraz ocenie obrzęku mózgu, pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy otrzymującej albo manewr rekrutacji 30 cm wody przez 30 sekund, albo pozorowany manewr rekrutacji 5 cm wody przez 30 sekund. Maksymalne ciśnienie podtwardówkowe i minimalne średnie ciśnienie tętnicze podczas manewru zostaną odnotowane, a neurochirurg zostanie poproszony o ocenę objętości mózgu. Po 2-minutowym okresie równoważenia protokół zostanie powtórzony z alternatywnym przydziałem do grup.

Analiza statystyczna. Nasze obliczenia wielkości próby, oparte na naszym pierwotnym wyniku (ciśnieniu podtwardówkowym), ustaliły, że wielkość próby 22 pacjentów pozwoli nam wykryć różnicę 3,5 mmHg w ciśnieniu podtwardówkowym przy założeniu błędu typu I na poziomie 0,05, błędu typu II na poziomie 0,2 oraz dwustronne testowanie istotności. Ciśnienie podtwardówkowe podczas manewru rekrutacji w porównaniu z manewrem pozorowanym zostanie przeanalizowane przy użyciu sparowanego testu t. Wynik masy mózgowej zostanie porównany przy użyciu testu rang podpisanego przez Wilcoxona. Cała analiza danych zostanie przeprowadzona za pomocą STATA 12.1 (StataCorp, College Station, TX).