神经外科复张机动研究

背景。 与更广泛的手术人群相比，接受神经外科手术的患者术后呼吸衰竭的发生率更高。 肺保护性通气策略，包括肺泡复张操作可能是有益的。 尽管有这种潜在的好处，但在将这种干预应用于神经外科人群之前，必须确定高水平持续气道压力对颅内压、脑肿胀和脑灌注的影响。

目标。 主要目的是确定肺泡复张操作对接受幕上肿瘤切除术的患者的硬膜下压力的影响。 次要目标是确定肺泡复张操作对接受幕上肿瘤切除术的患者的 1) 脑容量评分和 2) 脑灌注压的影响。

假设。 研究人员假设，在 30 秒内进行 30 厘米水柱肺泡复张操作不会导致具有临床意义的硬膜下压升高 (>3 毫米汞柱)。

方法。 这项单中心、随机、交叉研究将招募 30 名美国麻醉师协会 I-III 级患者，这些患者计划在温哥华综合医院接受幕上脑肿瘤切除术。 所有患者都将接受标准化的全身麻醉，包括有创血压监测。 去除骨瓣后，将使用无菌 22 号塑料套管测量硬膜下压力。 脑体积将使用经过验证的 4 点量表进行评估。 在基线动脉和硬膜下压力测定和脑肿胀评估后，患者将被随机分配接受 30 厘米水深复张操作 30 秒或 5 厘米水深复张操作 30 秒。 将记录操作过程中的最大硬膜下压和最小平均动脉压，并要求神经外科医生对大脑体积进行评分。 在 2 分钟的平衡期后，将使用备用组分配重复该协议。

统计分析。 我们的样本量计算基于我们的主要结果（硬膜下压力），确定 22 名患者的样本量将使我们能够检测到 3.5 mmHg 的硬膜下压力差异，假设 I 类错误为 0.05，II 类错误为 0.2和双侧显着性检验。 与假动作相比，招募动作期间的硬膜下压力将使用配对 t 检验进行分析。 大脑体积分数将使用 Wilcoxon 符号秩检验进行比较。 所有数据分析将使用 STATA 12.1（StataCorp，College Station，TX）进行。