Neurokirurgisk rekrutteringsmanøvreundersøgelse

Baggrund. Patienter, der gennemgår neurokirurgiske indgreb, oplever højere forekomster af postoperativ respirationssvigt sammenlignet med den bredere kirurgiske population. Lungebeskyttende ventilationsstrategier, herunder alveolære rekrutteringsmanøvrer, kan være gavnlige. På trods af denne potentielle fordel skal virkningen af ​​høje niveauer af kontinuerligt luftvejstryk på intrakranielt tryk, hjernehævelse og cerebral perfusion defineres, før denne intervention anvendes på den neurokirurgiske population.

Mål. Det primære formål er at bestemme effekten af ​​en alveolær rekrutteringsmanøvre på subduralt tryk hos patienter, der gennemgår supratentorial tumorresektion. De sekundære mål er at bestemme effekten af ​​en alveolær rekrutteringsmanøvre på 1) hjernemassescore og 2) cerebralt perfusionstryk hos patienter, der gennemgår supratentorial tumorresektion.

Hypotese. Forskerne antager, at en alveolær rekrutteringsmanøvre på 30 cm vand over 30 sekunder ikke vil resultere i en klinisk vigtig (>3 mmHg) stigning i subduralt tryk.

Metoder. Dette enkelt center, randomiserede, cross-over-studie vil inkludere 30 American Society of Anesthesiologists Classification I-III-patienter, der er planlagt til at gennemgå supratentorial hjernetumorresektion på Vancouver General Hospital. Alle patienter vil modtage en standardiseret generel anæstesi inklusive invasiv blodtryksovervågning. Efter fjernelse af knogleklappen vil det subdurale tryk blive målt ved hjælp af en steril 22-gauge plastikkanyle. Hjernevolumen vil blive vurderet ved hjælp af en valideret 4-punkts skala. Efter basislinjebestemmelse af arterielt og subduralt tryk og vurdering af hjernehævelse vil patienter blive randomiseret til enten at modtage en rekrutteringsmanøvre på 30 cm vand i 30 sekunder eller en falsk rekrutteringsmanøvre på 5 cm vand i 30 sekunder. Maksimalt subduralt tryk og minimum gennemsnitligt arterielt tryk under manøvren vil blive noteret, og neurokirurgen vil blive bedt om at score hjernemassen. Efter en 2-minutters ligevægtsperiode vil protokollen blive gentaget med den alternative gruppetildeling.

Statistisk analyse. Vores prøvestørrelsesberegning, baseret på vores primære resultat (subduralt tryk), fastslog, at en prøvestørrelse på 22 patienter ville give os mulighed for at detektere en forskel på 3,5 mmHg i subduralt tryk under forudsætning af en type I fejl på 0,05, en type II fejl på 0,2 og tosidet signifikanstestning. Det subdurale tryk under rekrutteringsmanøvren sammenlignet med shammanøvren vil blive analyseret ved hjælp af en parret t-test. Hjernens bulk-score vil blive sammenlignet ved hjælp af en Wilcoxon-signeret rangtest. Al dataanalyse vil blive udført med STATA 12.1 (StataCorp, College Station, TX).