Estudo de Manobra de Recrutamento em Neurocirurgia

Fundo. Pacientes submetidos a procedimentos neurocirúrgicos apresentam taxas mais altas de insuficiência respiratória pós-operatória em comparação com a população cirúrgica mais ampla. Estratégias de ventilação protetora do pulmão, incluindo manobras de recrutamento alveolar, podem ser benéficas. Apesar desse benefício potencial, o efeito de altos níveis de pressão contínua nas vias aéreas na pressão intracraniana, edema cerebral e perfusão cerebral deve ser definido antes da aplicação dessa intervenção à população neurocirúrgica.

Objetivos. O objetivo primário é determinar o efeito de uma manobra de recrutamento alveolar na pressão subdural em pacientes submetidos à ressecção do tumor supratentorial. Os objetivos secundários são determinar o efeito de uma manobra de recrutamento alveolar em 1) pontuação do volume cerebral e 2) pressão de perfusão cerebral em pacientes submetidos à ressecção de tumor supratentorial.

Hipótese. Os investigadores levantam a hipótese de que uma manobra de recrutamento alveolar de 30 cm de água em 30 segundos não resultará em um aumento clinicamente importante (> 3 mmHg) na pressão subdural.

Métodos. Este estudo cruzado randomizado de centro único incluirá 30 pacientes de classificação I-III da American Society of Anesthesiologists programados para serem submetidos à ressecção de tumor cerebral supratentorial no Hospital Geral de Vancouver. Todos os pacientes receberão um anestésico geral padronizado, incluindo monitoramento invasivo da pressão arterial. Após a remoção do retalho ósseo, a pressão subdural será medida usando uma cânula de plástico de calibre 22 estéril. O volume cerebral será avaliado usando uma escala validada de 4 pontos. Após a determinação da pressão arterial e subdural basal e avaliações do edema cerebral, os pacientes serão randomizados para receber uma manobra de recrutamento de 30 cm de água por 30 segundos ou uma manobra de recrutamento simulada de 5 cm de água por 30 segundos. A pressão subdural máxima e a pressão arterial média mínima durante a manobra serão anotadas e o neurocirurgião será solicitado a pontuar o volume cerebral. Após um período de equilíbrio de 2 minutos, o protocolo será repetido com a alocação de grupos alternativos.

Análise Estatística. Nosso cálculo do tamanho da amostra, com base em nosso resultado primário (pressão subdural), determinou que um tamanho de amostra de 22 pacientes nos permitiria detectar uma diferença de 3,5 mmHg na pressão subdural assumindo um erro tipo I de 0,05, um erro tipo II de 0,2 e teste de significância bilateral. A pressão subdural durante a manobra de recrutamento em comparação com a manobra simulada será analisada por meio de um teste t pareado. A pontuação do volume cerebral será comparada usando um teste de classificação sinalizada de Wilcoxon. Todas as análises de dados serão realizadas com STATA 12.1 (StataCorp, College Station, TX).