Étude sur les manœuvres de recrutement en neurochirurgie

Arrière-plan. Les patients subissant des procédures neurochirurgicales présentent des taux plus élevés d'insuffisance respiratoire postopératoire par rapport à la population chirurgicale plus large. Les stratégies de ventilation pulmonaire protectrice, y compris les manœuvres de recrutement alvéolaire, peuvent être bénéfiques. Malgré cet avantage potentiel, l'effet de niveaux élevés de pression continue des voies respiratoires sur la pression intracrânienne, le gonflement cérébral et la perfusion cérébrale doit être défini avant d'appliquer cette intervention à la population neurochirurgicale.

Objectifs. L'objectif principal est de déterminer l'effet d'une manœuvre de recrutement alvéolaire sur la pression sous-durale chez les patients subissant une résection tumorale supratentorielle. Les objectifs secondaires sont de déterminer l'effet d'une manœuvre de recrutement alvéolaire sur 1) le score de masse cérébrale et 2) la pression de perfusion cérébrale chez les patients subissant une résection tumorale supratentorielle.

Hypothèse. Les chercheurs émettent l'hypothèse qu'une manœuvre de recrutement alvéolaire de 30 cm d'eau en 30 secondes n'entraînera pas d'augmentation cliniquement importante (> 3 mmHg) de la pression sous-durale.

Méthodes. Cette étude croisée randomisée à centre unique recrutera 30 patients de classification I-III de l'American Society of Anesthesiologists qui doivent subir une résection de tumeur cérébrale supratentorielle à l'Hôpital général de Vancouver. Tous les patients recevront une anesthésie générale standardisée comprenant une surveillance invasive de la pression artérielle. Après le retrait du lambeau osseux, la pression sous-durale sera mesurée à l'aide d'une canule en plastique stérile de calibre 22. La masse cérébrale sera évaluée à l'aide d'une échelle validée en 4 points. Après la détermination de la pression artérielle et sous-durale de base et les évaluations du gonflement cérébral, les patients seront randomisés pour recevoir soit une manœuvre de recrutement de 30 cm d'eau pendant 30 secondes, soit une manœuvre de recrutement fictive de 5 cm d'eau pendant 30 secondes. La pression sous-durale maximale et la pression artérielle moyenne minimale pendant la manœuvre seront notées, et le neurochirurgien sera invité à évaluer la masse cérébrale. Après une période d'équilibrage de 2 minutes, le protocole sera répété avec l'allocation de groupe alternative.

Analyses statistiques. Notre calcul de taille d'échantillon, basé sur notre résultat principal (pression sous-durale), a déterminé qu'une taille d'échantillon de 22 patients nous permettrait de détecter une différence de 3,5 mmHg dans la pression sous-durale en supposant une erreur de type I de 0,05, une erreur de type II de 0,2 et test de signification bilatéral. La pression sous-durale pendant la manœuvre de recrutement par rapport à la manœuvre fictive sera analysée à l'aide d'un test t apparié. Le score global du cerveau sera comparé à l'aide d'un test de rang signé de Wilcoxon. Toutes les analyses de données seront effectuées avec STATA 12.1 (StataCorp, College Station, TX).