Onderzoek naar rekruteringsmanoeuvres in neurochirurgie

Achtergrond. Patiënten die neurochirurgische procedures ondergaan, ervaren meer postoperatieve respiratoire insufficiëntie in vergelijking met de bredere chirurgische populatie. Longbeschermende beademingsstrategieën, waaronder alveolaire wervingsmanoeuvres, kunnen nuttig zijn. Ondanks dit potentiële voordeel, moet het effect van hoge niveaus van continue luchtwegdruk op intracraniale druk, hersenzwelling en cerebrale perfusie worden gedefinieerd voordat deze interventie wordt toegepast op de neurochirurgische populatie.

Doelstellingen. Het primaire doel is het bepalen van het effect van een alveolaire rekruteringsmanoeuvre op de subdurale druk bij patiënten die een supratentoriale tumorresectie ondergaan. De secundaire doelstellingen zijn het bepalen van het effect van een alveolaire rekruteringsmanoeuvre op 1) de bulkscore van de hersenen en 2) de cerebrale perfusiedruk bij patiënten die een supratentoriale tumorresectie ondergaan.

Hypothese. De onderzoekers veronderstellen dat een alveolaire wervingsmanoeuvre van 30 cm water gedurende 30 seconden niet zal resulteren in een klinisch belangrijke (>3 mmHg) toename van de subdurale druk.

methoden. Deze single-center, gerandomiseerde, cross-over studie zal 30 American Society of Anesthesiologists Classificatie I-III patiënten inschrijven die een supratentoriale hersentumorresectie zullen ondergaan in het Vancouver General Hospital. Alle patiënten krijgen een gestandaardiseerde algemene verdoving inclusief invasieve bloeddrukmeting. Na verwijdering van de botflap wordt de subdurale druk gemeten met behulp van een steriele 22-gauge plastic canule. Brain bulk zal worden beoordeeld met behulp van een gevalideerde 4-puntsschaal. Na baseline arteriële en subdurale drukbepaling en beoordelingen van de hersenzwelling, zullen patiënten gerandomiseerd worden om ofwel een rekruteringsmanoeuvre van 30 cm water gedurende 30 seconden of een schijnrekruteringsmanoeuvre van 5 cm water gedurende 30 seconden te ondergaan. Maximale subdurale druk en minimale gemiddelde arteriële druk tijdens de manoeuvre zullen worden genoteerd en de neurochirurg zal worden gevraagd om de hersenmassa te scoren. Na een equilibratieperiode van 2 minuten wordt het protocol herhaald met de alternatieve groepstoewijzing.

Statistische analyse. Onze berekening van de steekproefomvang, gebaseerd op onze primaire uitkomst (subdurale druk), bepaalde dat een steekproefomvang van 22 patiënten ons in staat zou stellen een verschil van 3,5 mmHg in subdurale druk te detecteren, uitgaande van een type I-fout van 0,05, een type II-fout van 0,2 en tweezijdige significantietesten. De subdurale druk tijdens de wervingsmanoeuvre in vergelijking met de schijnmanoeuvre zal worden geanalyseerd met behulp van een gepaarde t-toets. De bulkscore van de hersenen zal worden vergeleken met behulp van een door Wilcoxon ondertekende rangtest. Alle gegevensanalyse wordt uitgevoerd met STATA 12.1 (StataCorp, College Station, TX).