Rekrutierungsmanöverstudie für Neurochirurgie

Hintergrund. Patienten, die sich neurochirurgischen Eingriffen unterziehen, leiden im Vergleich zu der breiteren chirurgischen Population häufiger unter postoperativem Atemversagen. Lungenprotektive Beatmungsstrategien, einschließlich alveolärer Rekrutierungsmanöver, können von Vorteil sein. Trotz dieses potenziellen Nutzens muss die Wirkung eines hohen kontinuierlichen Atemwegsdrucks auf den intrakraniellen Druck, die Hirnschwellung und die zerebrale Perfusion definiert werden, bevor dieser Eingriff auf die neurochirurgische Population angewendet wird.

Ziele. Das primäre Ziel ist die Bestimmung der Wirkung eines alveolären Rekrutierungsmanövers auf den subduralen Druck bei Patienten, die sich einer supratentoriellen Tumorresektion unterziehen. Die sekundären Ziele sind die Bestimmung der Wirkung eines alveolären Rekrutierungsmanövers auf 1) den Brain-Bulk-Score und 2) den zerebralen Perfusionsdruck bei Patienten, die sich einer supratentoriellen Tumorresektion unterziehen.

Hypothese. Die Forscher nehmen an, dass ein alveoläres Rekrutierungsmanöver von 30 cm Wasser über 30 Sekunden nicht zu einem klinisch bedeutsamen (> 3 mmHg) Anstieg des subduralen Drucks führt.

Methoden. In diese monozentrische, randomisierte Crossover-Studie werden 30 Patienten der American Society of Anesthesiologists der Klassifikation I-III aufgenommen, die sich einer supratentoriellen Hirntumorresektion im Vancouver General Hospital unterziehen sollen. Alle Patienten erhalten eine standardisierte Vollnarkose inklusive invasiver Blutdrucküberwachung. Nach Entfernung des Knochendeckels wird der Subduraldruck mit einer sterilen 22-Gauge-Kunststoffkanüle gemessen. Die Gehirnmasse wird anhand einer validierten 4-Punkte-Skala bewertet. Nach der Bestimmung des arteriellen und subduralen Drucks zu Studienbeginn und der Beurteilung der Hirnschwellung werden die Patienten randomisiert und erhalten entweder ein Rekrutierungsmanöver von 30 cm Wasser für 30 Sekunden oder ein Schein-Rekrutierungsmanöver von 5 cm Wasser für 30 Sekunden. Der maximale Subduraldruck und der minimale mittlere arterielle Druck während des Manövers werden notiert, und der Neurochirurg wird gebeten, die Gehirnmasse zu bewerten. Nach einer 2-minütigen Äquilibrierungsperiode wird das Protokoll mit der alternativen Gruppenzuordnung wiederholt.

Statistische Analyse. Unsere Berechnung der Stichprobengröße, basierend auf unserem primären Ergebnis (Subduraldruck), ergab, dass eine Stichprobengröße von 22 Patienten es uns ermöglichen würde, einen Unterschied von 3,5 mmHg im Subduraldruck zu erkennen, wenn ein Fehler 1. Art von 0,05 und ein Fehler 2. Art von 0,2 angenommen wird und zweiseitige Signifikanztests. Der Subduraldruck während des Rekrutierungsmanövers im Vergleich zum Scheinmanöver wird mit einem gepaarten t-Test analysiert. Der Brain-Bulk-Score wird mit einem Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test verglichen. Alle Datenanalysen werden mit STATA 12.1 (StataCorp, College Station, TX) durchgeführt.