Neurokirurgisk rekryteringsmanöverstudie

Bakgrund. Patienter som genomgår neurokirurgiska ingrepp upplever högre grad av postoperativ andningssvikt jämfört med den bredare kirurgiska populationen. Lungskyddande ventilationsstrategier, inklusive alveolära rekryteringsmanövrar kan vara fördelaktiga. Trots denna potentiella fördel måste effekten av höga nivåer av kontinuerligt luftvägstryck på intrakraniellt tryck, hjärnsvullnad och cerebral perfusion definieras innan denna intervention tillämpas på den neurokirurgiska befolkningen.

Mål. Det primära målet är att fastställa effekten av en alveolär rekryteringsmanöver på subduralt tryck hos patienter som genomgår supratentoriell tumörresektion. De sekundära målen är att bestämma effekten av en alveolär rekryteringsmanöver på 1) hjärnans bulkpoäng och 2) cerebralt perfusionstryck hos patienter som genomgår supratentoriell tumörresektion.

Hypotes. Utredarna antar att en alveolär rekryteringsmanöver av 30 cm vatten under 30 sekunder inte kommer att resultera i en kliniskt viktig (>3 mmHg) ökning av subduraltrycket.

Metoder. Denna enda center, randomiserade, cross-over studie kommer att registrera 30 American Society of Anesthesiologists Classification I-III patienter som är planerade att genomgå supratentoriell hjärntumörresektion vid Vancouver General Hospital. Alla patienter kommer att få en standardiserad allmänbedövning inklusive invasiv blodtrycksövervakning. Efter borttagning av benfliken kommer subduraltrycket att mätas med en steril 22-gauge plastkanyl. Hjärnans bulk kommer att bedömas med hjälp av en validerad 4-gradig skala. Efter baslinjebestämning av arteriellt och subduralt tryck och bedömningar av hjärnsvullnad, kommer patienter att randomiseras för att antingen få en rekryteringsmanöver på 30 cm vatten i 30 sekunder eller en skenrekryteringsmanöver på 5 cm vatten i 30 sekunder. Maximalt subduraltryck och lägsta medelartärtryck under manövern kommer att noteras, och neurokirurgen kommer att bli ombedd att mäta hjärnans bulk. Efter en 2-minuters jämviktsperiod kommer protokollet att upprepas med den alternativa grupptilldelningen.

Statistisk analys. Vår beräkning av provstorleken, baserad på vårt primära utfall (subduraltryck), fastställde att en provstorlek på 22 patienter skulle tillåta oss att detektera en skillnad på 3,5 mmHg i subduraltryck med antagande av ett typ I-fel på 0,05, ett typ II-fel på 0,2 och dubbelsidig signifikanstestning. Det subdurala trycket under rekryteringsmanövern jämfört med skenmanövern kommer att analyseras med hjälp av ett parat t-test. Hjärnans bulkpoäng kommer att jämföras med ett Wilcoxon signerat rangtest. All dataanalys kommer att utföras med STATA 12.1 (StataCorp, College Station, TX).