Studio sulla manovra di reclutamento in neurochirurgia

Sfondo. I pazienti sottoposti a procedure neurochirurgiche sperimentano tassi più elevati di insufficienza respiratoria postoperatoria rispetto alla più ampia popolazione chirurgica. Le strategie di ventilazione polmonare protettiva, comprese le manovre di reclutamento alveolare, possono essere utili. Nonostante questo potenziale beneficio, l'effetto di alti livelli di pressione continua delle vie aeree sulla pressione intracranica, sul gonfiore cerebrale e sulla perfusione cerebrale deve essere definito prima di applicare questo intervento alla popolazione neurochirurgica.

Obiettivi. L'obiettivo primario è determinare l'effetto di una manovra di reclutamento alveolare sulla pressione subdurale nei pazienti sottoposti a resezione del tumore sopratentoriale. Gli obiettivi secondari sono determinare l'effetto di una manovra di reclutamento alveolare su 1) punteggio di massa cerebrale e 2) pressione di perfusione cerebrale in pazienti sottoposti a resezione del tumore sopratentoriale.

Ipotesi. I ricercatori ipotizzano che una manovra di reclutamento alveolare di 30 cm di acqua in 30 secondi non comporterà un aumento clinicamente importante (> 3 mmHg) della pressione subdurale.

Metodi. Questo singolo centro, randomizzato, studio incrociato arruolerà 30 pazienti di classificazione I-III dell'American Society of Anesthesiologists programmati per sottoporsi a resezione del tumore cerebrale sopratentoriale presso il Vancouver General Hospital. Tutti i pazienti riceveranno un anestetico generale standardizzato che include il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa. Dopo la rimozione del lembo osseo, la pressione subdurale verrà misurata utilizzando una cannula di plastica sterile calibro 22. La massa cerebrale sarà valutata utilizzando una scala a 4 punti validata. Dopo la determinazione della pressione arteriosa e subdurale di base e le valutazioni dell'edema cerebrale, i pazienti saranno randomizzati a ricevere una manovra di reclutamento di 30 cm di acqua per 30 secondi o una manovra di reclutamento fittizia di 5 cm di acqua per 30 secondi. Verranno rilevate la pressione subdurale massima e la pressione arteriosa media minima durante la manovra e al neurochirurgo verrà chiesto di valutare la massa cerebrale. Dopo un periodo di equilibratura di 2 minuti, il protocollo verrà ripetuto con l'assegnazione del gruppo alternativo.

Analisi statistica. Il nostro calcolo della dimensione del campione, basato sul nostro risultato primario (pressione subdurale), ha determinato che una dimensione del campione di 22 pazienti ci avrebbe consentito di rilevare una differenza di 3,5 mmHg nella pressione subdurale assumendo un errore di tipo I di 0,05, un errore di tipo II di 0,2 e test di significatività a due code. La pressione subdurale durante la manovra di reclutamento rispetto alla manovra fittizia sarà analizzata utilizzando un t-test accoppiato. Il punteggio della massa cerebrale sarà confrontato utilizzando un test di rango firmato Wilcoxon. Tutte le analisi dei dati verranno eseguite con STATA 12.1 (StataCorp, College Station, TX).