Estudio de maniobra de reclutamiento de neurocirugía

Fondo. Los pacientes que se someten a procedimientos neuroquirúrgicos experimentan tasas más altas de insuficiencia respiratoria posoperatoria en comparación con la población quirúrgica más amplia. Las estrategias de ventilación de protección pulmonar, incluidas las maniobras de reclutamiento alveolar, pueden ser beneficiosas. A pesar de este beneficio potencial, el efecto de los altos niveles de presión continua en las vías respiratorias sobre la presión intracraneal, el edema cerebral y la perfusión cerebral debe definirse antes de aplicar esta intervención a la población neuroquirúrgica.

Objetivos. El objetivo principal es determinar el efecto de una maniobra de reclutamiento alveolar sobre la presión subdural en pacientes sometidos a resección de tumor supratentorial. Los objetivos secundarios son determinar el efecto de una maniobra de reclutamiento alveolar en 1) la puntuación de volumen cerebral y 2) la presión de perfusión cerebral en pacientes sometidos a resección de tumor supratentorial.

Hipótesis. Los investigadores plantean la hipótesis de que una maniobra de reclutamiento alveolar de 30 cm de agua durante 30 segundos no producirá un aumento clínicamente importante (>3 mmHg) de la presión subdural.

Métodos. Este estudio cruzado, aleatorizado y de un solo centro inscribirá a 30 pacientes clasificados I-III de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos programados para someterse a una resección de un tumor cerebral supratentorial en el Hospital General de Vancouver. Todos los pacientes recibirán anestesia general estandarizada, incluida la monitorización invasiva de la presión arterial. Después de retirar el colgajo óseo, se medirá la presión subdural con una cánula de plástico estéril de calibre 22. La masa cerebral se evaluará mediante una escala validada de 4 puntos. Después de la determinación de la presión arterial y subdural de referencia y las evaluaciones de la inflamación cerebral, los pacientes se aleatorizarán para recibir una maniobra de reclutamiento de 30 cm de agua durante 30 segundos o una maniobra de reclutamiento simulada de 5 cm de agua durante 30 segundos. Se anotarán la presión subdural máxima y la presión arterial media mínima durante la maniobra, y se le pedirá al neurocirujano que califique la masa cerebral. Después de un período de equilibrio de 2 minutos, el protocolo se repetirá con la asignación de grupos alternativos.

Análisis estadístico. Nuestro cálculo del tamaño de la muestra, basado en nuestro resultado primario (presión subdural), determinó que un tamaño de muestra de 22 pacientes nos permitiría detectar una diferencia de 3,5 mmHg en la presión subdural asumiendo un error tipo I de 0,05, un error tipo II de 0,2 y pruebas de significación bilaterales. La presión subdural durante la maniobra de reclutamiento en comparación con la maniobra simulada se analizará mediante una prueba t pareada. La puntuación del volumen cerebral se comparará mediante una prueba de rangos con signos de Wilcoxon. Todo el análisis de datos se realizará con STATA 12.1 (StataCorp, College Station, TX).