思春期のうつ病意識向上プログラムのランダム化された学校ベースの有効性試験 (ADAP)

提案された研究の主な目的は、学校ベースのうつ病教育プログラムである思春期うつ病認識プログラム (ADAP) の有効性を評価することであり、うつ病に関するリテラシーと治療を求める能力を高めることです。 この提案は、15,000 人以上の生徒がいる 66 の学校で介入が実施されるため、広範囲に及ぶでしょう。

米国における大うつ病性障害 (MDD) の生涯有病率は高く、15% から 17% の範囲です。 その通常の症状の発症は、人生の早い段階、10 代または若年成人期に発生します。 12 歳から 17 歳の若者 (200 万人以上の青年) の 8.5% が、過去 1 年間に少なくとも 1 回は大うつ病エピソードを経験したと推定されています (SAMHSA Office of Applied Studies, 2008)。 これらの若者のほぼ半数 (48.3%) が、4 つの主要な役割領域 (家庭、学校/仕事、家族関係、または社会生活) の少なくとも 1 つに重度の障害を報告しました。 思春期にうつ病が発症すると、学業不振、失業、子育て初期、物質依存、不安障害、および成人期初期の大うつ病の再発のリスクが高くなります (Fergusson & Woodward, 2002)。 未治療のうつ病の最も深刻な結果は自殺です。 思春期の自殺者の心理解剖研究では、90% 以上が死亡時に少なくとも 1 つの精神障害、特にうつ病を患っていたことが報告されています (Marttunen et al., 1990; Brent et al., 1993; Shaffer et al., 1996)。 ）。 発達の観点から、思春期のうつ病の予防と治療は、生涯にわたる利益をもたらす可能性があります。 思春期のうつ病には効果的な治療法があります (TADS, 2007)。しかし、治療を必要とする青少年は、多くの場合、親、教師、または仲間から認識されていません。 National Comorbidity Study-Replication では、抑うつ症状の発症から治療を受けるまでの遅延の中央値が 8 年と推定されています (Wang et al., 2006)。 効果的な治療につながるうつ病の早期発見は、思春期のうつ病に関連する罹患率と死亡率に対処するのに役立ちます。

青年期のうつ病の重要性にもかかわらず、青年期のうつ病を対象とした普遍的な介入の有効性を調査する大規模なランダム化試験はほとんどありません。 ADAP は 3 時間の高校ベースのカリキュラムであり、うつ病のリテラシーを向上させることを目的として、標準的な高校の健康教育カリキュラムの一部として提供されることがここに提案されています。 ADAP の使命は、10 代の単極および双極うつ病について、高校生、教師、保護者を教育することです (Hess et al., 2004)。 ADAP の核となるメッセージは、「うつ病は治療可能な医学的疾患である」ということです。 ADAP は、ジョンズ・ホプキンス大学医学部の精神科医と精神科看護師のチームによって 1999 年に開発されました。 過去 10 年間で、ADAP は 85 を超える学校で実施され、全米で 20,000 人を超える生徒がいます。 ADAP を評価する以前に発表された研究では、1 グループのプレテスト/ポストテスト デザインを使用したカリキュラムを受けた後、思春期の若者のうつ病に関する知識が大幅に改善されたと説明されています (Swartz et al., 2008)。 最近、オクラホマ州タルサでは、比較対象の学校が含まれており、「うつ病リテラシー」 (知識評価で 80% 以上のスコア) を達成する生徒の割合が、事前テストから事後テストまでで 3 倍以上になっていることがわかりました (Leon et al.,レビュー中) ADAP グループで。 今日まで、ランダム化されたデザインは採用されておらず、治療を求める行動に対するADAPの影響は研究されていません. これらの問題は両方とも、ADAP を高校の健康教育カリキュラムに日常的に組み込む前に対処することが重要です。 この提案の具体的な目的は次のとおりです。

特定の目的 1: 学校ベースのうつ病教育プログラムである ADAP のうつ病リテラシーの向上における有効性を評価すること。

1.1 介入後のうつ病リテラシーの変化を、標準的な健康教育カリキュラムと比較して、介入後 6 週間の事後テストで評価する。

1.2 ADAP 後 4 か月の事後テストでうつ病リテラシーの変化の持続性を評価する。

特定の目的 2: ADAP 介入が、標準的な健康カリキュラムと比較して、高校生の治療を求める行動に影響を与えるかどうかを評価すること。これは、スクール カウンセラーへの訪問と治療を求める自己申告の増加によって測定されます。

2.1 一部の学校 (ペンシルベニア州ヨーク郡の 28 校とインディアン保健サービスが提供するローズバッド インディアン居留地のセント フランシス インディアン スクール) で ADAP の前後にメンタル ヘルスの支援を求め、メンタル ヘルス サービスの利用状況を追跡すること。

2.2 参加している 66 校すべての ADAP 前後で、スクール カウンセラーへのメンタルヘルス訪問を集計して追跡する。

特定の目的 3: 可能性のある仲介者 (忠実度など) と介入の影響の調整者 (地域のメンタルヘルス サービスへのアクセス、教師の特徴、学校の特徴、地域フォーラムへの親の参加、スティグマなど) を特定すること。