Randomiseret, skolebaseret effektivitetsforsøg af adolescent Depression Awareness Program (ADAP)

Det primære mål med den foreslåede forskning er at vurdere effektiviteten af ​​Adolescent Depression Awareness Program (ADAP), et skolebaseret depressionsprogram, til at øge depressionskompetence og behandlingssøgning. Dette forslag vil have bred rækkevidde, da interventionen vil blive gennemført på 66 skoler med over 15.000 elever.

Livstidsprævalensen af ​​Major Depressive Disorder (MDD) i USA er høj og spænder fra 15 % til 17 %. Dens sædvanlige symptomdebut opstår tidligt i livet, i teenager eller unge voksne år. Det er blevet anslået, at 8,5 % af de unge i alderen 12 til 17 (over 2 millioner unge) oplevede mindst én alvorlig depressiv episode i det seneste år (SAMHSA Office of Applied Studies, 2008). Næsten halvdelen (48,3 %) af disse unge rapporterede om alvorlig funktionsnedsættelse i mindst et af fire hovedrolledomæner (hjem, skole/arbejde, familieforhold eller socialt liv). Begyndelsen af ​​depression under teenageårene er forbundet med øget risiko for uddannelsesmæssig underpræstation, arbejdsløshed, tidligt forældreskab, stofafhængighed, angstlidelser og tilbagevendende svær depression i den tidlige voksenalder (Fergusson & Woodward, 2002). Den mest alvorlige konsekvens af ubehandlet depression er selvmord. Psykologiske obduktionsundersøgelser af teenagers selvmord har rapporteret, at op mod 90 % havde mindst én psykiatrisk lidelse på tidspunktet for deres død, især depression (Marttunen et al., 1990; Brent et al., 1993; Shaffer et al., 1996 ). Fra et udviklingsperspektiv kan forebyggelse og behandling af depression i ungdomsårene give livslange fordele. Effektive behandlinger for ungdomsdepression er tilgængelige (TADS, 2007); unge med behov for behandling bliver dog ofte ikke genkendt af forældre, lærere eller jævnaldrende. National Comorbidity Study-Replication estimerede en median forsinkelse på 8 år mellem depressive symptomers begyndelse og modtagelse af behandling (Wang et al., 2006). Den tidlige identifikation af depression, der fører til effektiv behandling, kan hjælpe med at løse den sygelighed og dødelighed, der er forbundet med ungdomsdepression.

På trods af vigtigheden af ​​ungdomsdepression har der været få storstilede randomiserede forsøg, der har undersøgt effektiviteten af ​​universelle interventioner rettet mod depression blandt unge. ADAP er en 3-timers high school-baseret læseplan, foreslået heri til at blive leveret som en del af den standard high school sundhedsuddannelse pensum, rettet mod at forbedre depression læseplaner. Missionen for ADAP er at uddanne gymnasieelever, lærere og forældre om teenage unipolar og bipolar depression (Hess et al., 2004). Kernebudskabet i ADAP er, at "depression er en medicinsk sygdom, der kan behandles." ADAP blev udviklet i 1999 af et team af psykiatere og psykiatriske sygeplejersker fra Johns Hopkins University School of Medicine. I det sidste årti er ADAP blevet implementeret i over 85 skoler med over 20.000 elever i hele USA. Tidligere publiceret forskning, der evaluerede ADAP, beskrev en signifikant forbedring af unges viden om depression efter at have modtaget læseplanen ved hjælp af et én-gruppe pretest/posttest design (Swartz et al., 2008). For nylig, i Tulsa, Oklahoma, blev sammenligningsskoler inkluderet, og det viste sig, at andelen af ​​elever, der opnåede "depressionskompetence" (score 80 % eller højere på vores vidensvurdering) mere end tredobledes fra prætest til posttest (Leon et al., under revision) i ADAP-gruppen. Til dato er et randomiseret design ikke blevet anvendt, og indvirkningen af ​​ADAP på behandlingssøgende adfærd er ikke blevet undersøgt. Begge disse spørgsmål er vigtige at tage fat på, før ADAP rutinemæssigt kan integreres i gymnasiets sundhedsuddannelsespensum. De specifikke mål med dette forslag er som følger:

Specifikt mål 1: At vurdere effektiviteten af ​​ADAP, et skolebaseret depressionsprogram, til at øge depressionskompetencen.

1.1 At vurdere ændringer i depressionskompetence efter interventionen sammenlignet med standardundervisningsplanen for sundhed med en post-test 6 uger efter intervention.

1.2 At vurdere holdbarheden af ​​ændringer i depressionskompetence med en post-test 4 måneder efter ADAP.

Specifikt mål 2: At vurdere om ADAP-interventionen sammenlignet med standardsundhedspensum har indflydelse på behandlingssøgende adfærd hos gymnasieelever, målt ved en stigning i besøg hos skolevejledere og selvrapporteret behandlingssøgning.

2.1 At spore hjælp til mental sundhed og modtagelsen af ​​mentale sundhedstjenester før og efter ADAP i en undergruppe af skoler (28 skoler i York County Pennsylvania og St. Francis Indian School i Rosebud Indian Reservation, som betjenes af Indian Health Service).

2.2 At spore mental sundhed besøg hos skolevejledere i aggregeret før og efter ADAP på alle 66 deltagende skoler.

Specifikt mål 3: At identificere mulige mediatorer (f.eks. troskab) og moderatorer for interventionspåvirkning (f.eks. adgang til samfundets mentale sundhedsydelser, læreregenskaber, skolekarakteristika, forældres deltagelse i samfundsforummet; stigmatisering).