Prova di efficacia randomizzata a scuola del programma di sensibilizzazione sulla depressione adolescenziale (ADAP)

L'obiettivo principale della ricerca proposta è valutare l'efficacia dell'ADAP (Adolescent Depression Awareness Program), un programma educativo sulla depressione basato sulla scuola, nell'aumentare l'alfabetizzazione alla depressione e la ricerca di cure. Questa proposta avrà un'ampia portata poiché l'intervento sarà realizzato in 66 scuole con oltre 15.000 studenti.

La prevalenza una tantum del Disturbo Depressivo Maggiore (MDD) negli Stati Uniti è alta, e va dal 15% al ​​17%. La sua solita insorgenza dei sintomi si verifica all'inizio della vita, durante l'adolescenza o il giovane adulto. È stato stimato che l'8,5% dei giovani di età compresa tra 12 e 17 anni (oltre 2 milioni di adolescenti) abbia avuto almeno un Episodio Depressivo Maggiore nell'ultimo anno (SAMHSA Office of Applied Studies, 2008). Quasi la metà (48,3%) di questi giovani ha riportato una grave compromissione in almeno uno dei quattro domini di ruolo principali (casa, scuola/lavoro, relazioni familiari o vita sociale). L'insorgenza della depressione durante l'adolescenza è associata a maggiori rischi di scarso rendimento scolastico, disoccupazione, genitorialità precoce, dipendenza da sostanze, disturbi d'ansia e depressione maggiore ricorrente durante la prima età adulta (Fergusson & Woodward, 2002). La conseguenza più grave della depressione non trattata è il suicidio. Studi di autopsia psicologica sui suicidi di adolescenti hanno riportato che oltre il 90% aveva almeno un disturbo psichiatrico al momento della morte, in particolare la depressione (Marttunen et al., 1990; Brent et al., 1993; Shaffer et al., 1996 ). Dal punto di vista dello sviluppo, la prevenzione e il trattamento della depressione durante l'adolescenza possono fornire benefici per tutta la vita. Sono disponibili trattamenti efficaci per la depressione adolescenziale (TADS, 2007); tuttavia, gli adolescenti bisognosi di cure spesso non vengono riconosciuti da genitori, insegnanti o coetanei. Il National Comorbidity Study-Replication ha stimato un ritardo mediano di 8 anni tra l'insorgenza dei sintomi depressivi e il trattamento (Wang et al., 2006). L'identificazione precoce della depressione che porta a un trattamento efficace può aiutare ad affrontare la morbilità e la mortalità associate alla depressione adolescenziale.

Nonostante l'importanza della depressione adolescenziale, ci sono stati pochi studi randomizzati su larga scala che hanno indagato l'efficacia degli interventi universali mirati alla depressione tra gli adolescenti. ADAP è un curriculum di 3 ore basato sulle scuole superiori, qui proposto per essere consegnato come parte del curriculum standard di educazione sanitaria delle scuole superiori, volto a migliorare l'alfabetizzazione della depressione. La missione di ADAP è quella di educare studenti delle scuole superiori, insegnanti e genitori sulla depressione unipolare e bipolare adolescenziale (Hess et al., 2004). Il messaggio centrale di ADAP è che "la depressione è una malattia medica curabile". ADAP è stato sviluppato nel 1999 da un team di psichiatri e infermieri psichiatrici della Johns Hopkins University School of Medicine. Negli ultimi dieci anni, ADAP è stato implementato in oltre 85 scuole con oltre 20.000 studenti negli Stati Uniti. La ricerca pubblicata in precedenza che valutava l'ADAP descriveva un miglioramento significativo nella conoscenza degli adolescenti sulla depressione dopo aver ricevuto il curriculum utilizzando un progetto pre-test/post-test di un gruppo (Swartz et al., 2008). Recentemente, a Tulsa, in Oklahoma, sono state incluse le scuole di confronto, ed è stato riscontrato che la percentuale di studenti che raggiungono la "depression literacy" (punteggio dell'80% o superiore nella nostra valutazione delle conoscenze) è più che triplicata dal pre-test al post-test (Leon et al., in esame) nel gruppo ADAP. Ad oggi, non è stato impiegato un disegno randomizzato e l'impatto dell'ADAP sui comportamenti di ricerca del trattamento non è stato studiato. Entrambe queste questioni sono importanti da affrontare prima che l'ADAP possa essere regolarmente integrato nei programmi di educazione sanitaria delle scuole superiori. Gli obiettivi specifici di questa proposta sono i seguenti:

Obiettivo specifico 1: valutare l'efficacia di ADAP, un programma educativo sulla depressione basato sulla scuola, nell'aumentare l'alfabetizzazione sulla depressione.

1.1 Valutare i cambiamenti dell'alfabetizzazione alla depressione dopo l'intervento, rispetto al curriculum di educazione sanitaria standard, con un post-test a 6 settimane dopo l'intervento.

1.2 Valutare la sostenibilità dei cambiamenti di alfabetizzazione della depressione con un post-test a 4 mesi dopo l'ADAP.

Obiettivo specifico 2: valutare se l'intervento ADAP, rispetto al curriculum sanitario standard, ha un'influenza sui comportamenti di ricerca di trattamento negli studenti delle scuole superiori, come misurato da un aumento delle visite ai consulenti scolastici e dalla ricerca di trattamento autodichiarata.

2.1 Monitorare la ricerca di aiuto per la salute mentale e la ricezione di servizi di salute mentale prima e dopo l'ADAP in un sottoinsieme di scuole (28 scuole nella contea di York, in Pennsylvania, e la St. Francis Indian School nella riserva indiana di Rosebud servita dall'Indian Health Service).

2.2 Monitorare le visite di salute mentale ai consulenti scolastici in aggregato pre e post ADAP in tutte le 66 scuole partecipanti.

Obiettivo specifico 3: identificare possibili mediatori (ad esempio, fedeltà) e moderatori dell'impatto dell'intervento (ad esempio, accesso ai servizi di salute mentale della comunità, caratteristiche degli insegnanti, caratteristiche della scuola, partecipazione dei genitori al forum della comunità; stigma).