Nuorten masennusohjelman satunnaistettu koulupohjainen tehokkuuskoe (ADAP)

Ehdotetun tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida koulukohtaisen masennuksen koulutusohjelman ADAP (Adolescent Depression Awareness Program) tehokkuutta masennuksen lukutaidon ja hoitoon hakeutumisen lisäämisessä. Tällä ehdotuksella on laaja ulottuvuus, koska interventio toteutetaan 66 koulussa, joissa on yli 15 000 oppilasta.

MDD:n (Major Depressive Disorder) elinikäinen esiintyvyys Yhdysvalloissa on korkea, ja se vaihtelee 15 prosentista 17 prosenttiin. Sen tavanomaiset oireet alkavat varhaisessa elämässä, teini- tai nuorten aikuisten aikana. On arvioitu, että 8,5 % 12–17-vuotiaista nuorista (yli 2 miljoonaa nuorta) on kokenut vähintään yhden vakavan masennusjakson viimeisen vuoden aikana (SAMHSA Office of Applied Studies, 2008). Lähes puolet (48,3 %) näistä nuorista ilmoitti olevansa vakavasti heikentynyt vähintään yhdellä neljästä tärkeästä roolista (koti, koulu/työ, perhesuhteet tai sosiaalinen elämä). Masennuksen puhkeaminen murrosiässä liittyy lisääntyneisiin riskeihin koulutuksen puutteeseen, työttömyyteen, varhaiseen vanhemmuuteen, päihderiippuvuuteen, ahdistuneisuushäiriöihin ja toistuvaan vakavaan masennukseen varhaisen aikuisiän aikana (Fergusson & Woodward, 2002). Hoitamattoman masennuksen vakavin seuraus on itsemurha. Nuorten itsemurhien psykologiset ruumiinavaustutkimukset ovat raportoineet, että yli 90 %:lla oli ainakin yksi psykiatrinen häiriö heidän kuolinhetkellään, joista merkittävin masennus (Marttunen ym., 1990; Brent ym., 1993; Shaffer et al., 1996). ). Kehityksen näkökulmasta nuoruuden masennuksen ehkäisy ja hoito voivat tarjota elinikäisiä etuja. Nuorten masennukseen on saatavilla tehokkaita hoitoja (TADS, 2007); Kuitenkin vanhemmat, opettajat tai ikätoverit eivät usein tunnista hoidon tarpeessa olevia nuoria. National Comorbidity Study-Replication arvioi 8 vuoden mediaaniviiveen masennusoireiden ilmaantumisen ja hoidon saamisen välillä (Wang et al., 2006). Masennuksen varhainen tunnistaminen, joka johtaa tehokkaaseen hoitoon, voi auttaa käsittelemään nuorten masennukseen liittyvää sairastuvuutta ja kuolleisuutta.

Nuorten masennuksen tärkeydestä huolimatta on ollut muutamia laajamittaisia ​​satunnaistettuja tutkimuksia, joissa on tutkittu nuorten masennukseen kohdistettujen universaalien interventioiden tehokkuutta. ADAP on 3 tunnin lukion opetussuunnitelma, jonka ehdotetaan tässä toimitettavaksi osana lukion perusterveysopetuksen opetussuunnitelmaa ja jonka tarkoituksena on parantaa masennuslukutaitoa. ADAP:n tehtävänä on kouluttaa lukiolaisia, opettajia ja vanhempia teinien unipolaarisesta ja kaksisuuntaisesta masennuksesta (Hess et al., 2004). ADAPin ydinviesti on, että "masennus on hoidettavissa oleva lääketieteellinen sairaus". ADAP:n kehitti vuonna 1999 Johns Hopkinsin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun psykiatrien ja psykiatristen sairaanhoitajien ryhmä. Viimeisen vuosikymmenen aikana ADAP on otettu käyttöön yli 85 koulussa, joissa on yli 20 000 oppilasta kaikkialla Yhdysvalloissa. Aiemmin julkaistu ADAP-arviointitutkimus kuvasi merkittävää parannusta nuorten tietoon masennuksesta sen jälkeen, kun he olivat saaneet opetussuunnitelman käyttämällä yhden ryhmän esitestiä/jälkitestiä (Swartz et al., 2008). Äskettäin Tulsassa, Oklahomassa, vertailukoulut otettiin mukaan, ja havaittiin, että "masennuslukutaidon" saavuttaneiden opiskelijoiden osuus (pisteet 80 % tai enemmän tietoarviomme perusteella) yli kolminkertaistui esitestistä jälkikäteen (Leon et al., tarkastelussa) ADAP-ryhmässä. Toistaiseksi satunnaistettua suunnittelua ei ole käytetty eikä ADAP:n vaikutusta hoitoon hakeutuviin käyttäytymiseen ole tutkittu. Nämä molemmat kysymykset ovat tärkeitä käsitellä, ennen kuin ADAP voidaan rutiininomaisesti integroida lukion terveyskasvatuksen opetussuunnitelmiin. Tämän ehdotuksen erityistavoitteet ovat seuraavat:

Erityinen tavoite 1: Arvioida ADAP:n, koulupohjaisen masennuksen koulutusohjelman tehokkuutta masennuksen lukutaidon lisäämisessä.

1.1 Arvioida masennuslukutaidon muutoksia toimenpiteen jälkeen verrattuna tavanomaiseen terveyskasvatuksen opetussuunnitelmaan jälkitestillä 6 viikon kuluttua interventiosta.

1.2 Arvioida masennuksen lukutaidon muutosten kestävyyttä jälkitestillä 4 kuukautta ADAP:n jälkeen.

Erityistavoite 2: Arvioida, onko ADAP-interventiolla verrattuna tavanomaiseen terveydenhuoltosuunnitelmaan vaikutusta hoitoon hakeutumiskäyttäytymiseen lukiolaisten keskuudessa, mitattuna koulun ohjaajien luona käynneillä ja itse ilmoittamalla hoitoon hakeutumisilla.

2.1 Seurata mielenterveysavun hakemista ja mielenterveyspalvelujen saamista ennen ADAP:ta ja sen jälkeen osassa kouluja (28 koulua Yorkin piirikunnan Pennsylvaniassa ja St. Francis Indian School Rosebud Indian Reservationissa, jota Intian terveyspalvelu palvelee).

2.2 Seurata mielenterveyskäyntejä koulun ohjaajien luona kokonaisuutena ennen ja jälkeen ADAP:ta kaikissa 66 osallistuvassa koulussa.

Erityinen tavoite 3: Tunnistaa mahdolliset välittäjät (esim. uskollisuus) ja interventiovaikutusten moderaattorit (esim. pääsy yhteisön mielenterveyspalveluihin, opettajien ominaisuudet, koulun ominaisuudet, vanhempien osallistuminen yhteisön foorumiin, leimautuminen).