Randomisierte, schulbasierte Wirksamkeitsstudie des Adolescent Depression Awareness Program (ADAP)

Das Hauptziel der vorgeschlagenen Forschung ist die Bewertung der Wirksamkeit des Adolescent Depression Awareness Program (ADAP), eines schulbasierten Depressionserziehungsprogramms, bei der Steigerung der Depressionskompetenz und der Suche nach Behandlung. Dieser Vorschlag wird eine breite Reichweite haben, da die Intervention in 66 Schulen mit über 15.000 Schülern durchgeführt wird.

Die Lebenszeitprävalenz von Major Depressive Disorder (MDD) in den Vereinigten Staaten ist hoch und reicht von 15 % bis 17 %. Die üblichen Symptome treten früh im Leben auf, während der Teenager- oder jungen Erwachsenenjahre. Es wurde geschätzt, dass 8,5 % der Jugendlichen im Alter von 12 bis 17 Jahren (über 2 Millionen Jugendliche) im vergangenen Jahr mindestens eine schwere depressive Episode erlebt haben (SAMHSA Office of Applied Studies, 2008). Fast die Hälfte (48,3 %) dieser Jugendlichen berichtete von einer schweren Beeinträchtigung in mindestens einem der vier Hauptrollenbereiche (Zuhause, Schule/Arbeit, familiäre Beziehungen oder soziales Leben). Das Auftreten von Depressionen während der Adoleszenz ist mit einem erhöhten Risiko für Bildungsmängel, Arbeitslosigkeit, frühe Elternschaft, Substanzabhängigkeit, Angststörungen und wiederkehrende schwere Depressionen im frühen Erwachsenenalter verbunden (Fergusson & Woodward, 2002). Die schwerste Folge einer unbehandelten Depression ist der Suizid. Psychologische Autopsiestudien von jugendlichen Suiziden haben berichtet, dass mehr als 90 % zum Zeitpunkt ihres Todes an mindestens einer psychiatrischen Störung litten, insbesondere an Depressionen (Marttunen et al., 1990; Brent et al., 1993; Shaffer et al., 1996 ). Aus Entwicklungssicht kann die Vorbeugung und Behandlung von Depressionen während der Adoleszenz lebenslange Vorteile bringen. Wirksame Behandlungen für jugendliche Depressionen sind verfügbar (TADS, 2007); Allerdings werden behandlungsbedürftige Jugendliche von Eltern, Lehrern oder Gleichaltrigen oft nicht erkannt. Die National Comorbidity Study-Replication schätzte eine mittlere Verzögerung von 8 Jahren zwischen dem Auftreten depressiver Symptome und der Behandlung (Wang et al., 2006). Die frühzeitige Erkennung von Depressionen, die zu einer wirksamen Behandlung führt, kann dazu beitragen, die Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit Depressionen bei Jugendlichen anzugehen.

Trotz der Bedeutung von Depressionen bei Jugendlichen gab es nur wenige groß angelegte randomisierte Studien, die die Wirksamkeit universeller Interventionen zur Behandlung von Depressionen bei Jugendlichen untersuchten. ADAP ist ein 3-stündiger High-School-basierter Lehrplan, der hier vorgeschlagen wird, als Teil des Standard-Lehrplans der High-School-Gesundheitserziehung geliefert zu werden, der auf die Verbesserung der Depressionskompetenz abzielt. Die Mission von ADAP ist es, Oberschüler, Lehrer und Eltern über unipolare und bipolare Depressionen im Teenageralter aufzuklären (Hess et al., 2004). Die Kernbotschaft von ADAP ist, dass „Depression eine behandelbare medizinische Krankheit ist“. ADAP wurde 1999 von einem Team aus Psychiatern und psychiatrischen Pflegekräften der Johns Hopkins University School of Medicine entwickelt. In den letzten zehn Jahren wurde ADAP in über 85 Schulen mit über 20.000 Schülern in den Vereinigten Staaten implementiert. Zuvor veröffentlichte Forschungsergebnisse zur Bewertung von ADAP beschrieben eine signifikante Verbesserung des Wissens von Jugendlichen über Depressionen, nachdem sie das Curriculum mit einem Ein-Gruppen-Pretest/Posttest-Design erhalten hatten (Swartz et al., 2008). Kürzlich wurden in Tulsa, Oklahoma, Vergleichsschulen einbezogen, und es wurde festgestellt, dass sich der Anteil der Schüler, die eine „Depressionskompetenz“ (80 % oder mehr bei unserer Wissensbewertung) erreichten, vom Vortest zum Nachtest mehr als verdreifachte (Leon et al., im Rückblick) in der ADAP-Gruppe. Bis heute wurde kein randomisiertes Design verwendet und die Auswirkungen von ADAP auf das Behandlungssuchverhalten wurden nicht untersucht. Diese beiden Punkte müssen unbedingt angegangen werden, bevor ADAP routinemäßig in die Lehrpläne für Gesundheitserziehung an Hochschulen integriert werden kann. Die spezifischen Ziele dieses Vorschlags lauten wie folgt:

Spezifisches Ziel 1: Bewertung der Wirksamkeit von ADAP, einem schulbasierten Depressionserziehungsprogramm, zur Steigerung der Depressionskompetenz.

1.1 Bewertung der Veränderungen der Depressionskompetenz nach der Intervention im Vergleich zum Standardlehrplan für Gesundheitserziehung mit einem Nachtest 6 Wochen nach der Intervention.

1.2 Bewertung der Nachhaltigkeit von Veränderungen der Depressionskompetenz mit einem Nachtest 4 Monate nach ADAP.

Spezifisches Ziel 2: Bewertung, ob die ADAP-Intervention im Vergleich zum Standard-Gesundheitscurriculum einen Einfluss auf das Behandlungssuchverhalten von Gymnasiasten hat, gemessen an einer Zunahme der Besuche bei Schulberatern und der selbstberichteten Behandlungssuche.

2.1 Verfolgung der Suche nach psychischer Gesundheit und der Inanspruchnahme von psychiatrischen Diensten vor und nach ADAP in einer Untergruppe von Schulen (28 Schulen in York County Pennsylvania und St. Francis Indian School im Rosebud-Indianerreservat, die vom indischen Gesundheitsdienst betreut werden).

2.2 Zur Verfolgung der Besuche bei psychischen Erkrankungen bei Schulberatern vor und nach ADAP in allen 66 teilnehmenden Schulen.

Spezifisches Ziel 3: Identifizierung möglicher Mediatoren (z. B. Treue) und Moderatoren der Wirkung von Interventionen (z. B. Zugang zu kommunalen psychiatrischen Diensten, Lehrereigenschaften, Schuleigenschaften, elterliche Beteiligung am Gemeinschaftsforum; Stigmatisierung).