Ensayo aleatorizado y basado en la escuela sobre la eficacia del Programa de Concientización sobre la Depresión en Adolescentes (ADAP)

El objetivo principal de la investigación propuesta es evaluar la eficacia del Programa de concientización sobre la depresión en adolescentes (ADAP), un programa de educación sobre la depresión basado en la escuela, para aumentar la alfabetización sobre la depresión y la búsqueda de tratamiento. Esta propuesta tendrá un amplio alcance ya que la intervención se realizará en 66 escuelas con más de 15.000 alumnos.

La prevalencia de por vida del trastorno depresivo mayor (MDD) en los Estados Unidos es alta, oscilando entre el 15 % y el 17 %. El inicio de los síntomas habituales ocurre temprano en la vida, durante la adolescencia o la adultez temprana. Se ha estimado que el 8,5% de los jóvenes de 12 a 17 años (más de 2 millones de adolescentes) experimentaron al menos un episodio depresivo mayor en el último año (Oficina de Estudios Aplicados de SAMHSA, 2008). Casi la mitad (48,3%) de estos jóvenes reportaron un deterioro severo en al menos uno de los cuatro dominios principales del rol (hogar, escuela/trabajo, relaciones familiares o vida social). El inicio de la depresión durante la adolescencia se asocia con mayores riesgos de bajo rendimiento educativo, desempleo, paternidad temprana, dependencia de sustancias, trastornos de ansiedad y depresión mayor recurrente durante la edad adulta temprana (Fergusson y Woodward, 2002). La consecuencia más grave de la depresión no tratada es el suicidio. Estudios de autopsias psicológicas de suicidios de adolescentes han informado que más del 90% tenía al menos un trastorno psiquiátrico en el momento de su muerte, sobre todo depresión (Marttunen et al., 1990; Brent et al., 1993; Shaffer et al., 1996). ). Desde una perspectiva de desarrollo, la prevención y el tratamiento de la depresión durante la adolescencia pueden brindar beneficios de por vida. Hay tratamientos efectivos para la depresión adolescente disponibles (TADS, 2007); sin embargo, los adolescentes que necesitan tratamiento a menudo no son reconocidos por sus padres, maestros o compañeros. El Estudio Nacional de Comorbilidad-Replicación estimó un retraso medio de 8 años entre el inicio de los síntomas depresivos y la recepción del tratamiento (Wang et al., 2006). La identificación temprana de la depresión que conduce a un tratamiento eficaz puede ayudar a abordar la morbilidad y la mortalidad asociadas con la depresión adolescente.

A pesar de la importancia de la depresión adolescente, ha habido pocos ensayos aleatorios a gran escala que investiguen la efectividad de las intervenciones universales dirigidas a la depresión entre los adolescentes. ADAP es un plan de estudios de 3 horas basado en la escuela secundaria, propuesto en este documento para ser entregado como parte del plan de estudios estándar de educación para la salud de la escuela secundaria, destinado a mejorar la alfabetización sobre la depresión. La misión de ADAP es educar a los estudiantes de secundaria, maestros y padres sobre la depresión unipolar y bipolar adolescente (Hess et al., 2004). El mensaje central de ADAP es que "la depresión es una enfermedad médica tratable". ADAP fue desarrollado en 1999 por un equipo de psiquiatras y enfermeras psiquiátricas de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins. En la última década, ADAP se implementó en más de 85 escuelas con más de 20,000 estudiantes en todo Estados Unidos. La investigación publicada anteriormente que evaluó ADAP describió una mejora significativa en el conocimiento de los adolescentes sobre la depresión después de recibir el plan de estudios utilizando un diseño de prueba previa/post de un grupo (Swartz et al., 2008). Recientemente, en Tulsa, Oklahoma, se incluyeron escuelas de comparación, y se encontró que la proporción de estudiantes que lograron "alfabetización sobre la depresión" (con una puntuación del 80 % o más en nuestra evaluación de conocimientos) se triplicó con creces entre la prueba previa y la posterior (Leon et al., en revisión) en el grupo ADAP. Hasta la fecha, no se ha empleado un diseño aleatorio y no se ha estudiado el impacto de ADAP en los comportamientos de búsqueda de tratamiento. Es importante abordar ambos problemas antes de que ADAP pueda integrarse de manera rutinaria en los planes de estudios de educación para la salud de la escuela secundaria. Los objetivos específicos de esta propuesta son los siguientes:

Objetivo específico 1: Evaluar la eficacia de ADAP, un programa de educación sobre la depresión basado en la escuela, para aumentar la alfabetización sobre la depresión.

1.1 Evaluar los cambios en la alfabetización de la depresión después de la intervención, en comparación con el currículo estándar de educación para la salud, con una prueba posterior a las 6 semanas posteriores a la intervención.

1.2 Evaluar la sostenibilidad de los cambios en la alfabetización de la depresión con una prueba posterior a los 4 meses posteriores al ADAP.

Objetivo específico 2: Evaluar si la intervención ADAP, en comparación con el plan de estudios de salud estándar, tiene una influencia en los comportamientos de búsqueda de tratamiento en estudiantes de secundaria, según lo medido por un aumento en las visitas a los consejeros escolares y la búsqueda de tratamiento autoinformada.

2.1 Para realizar un seguimiento de la búsqueda de ayuda de salud mental y la recepción de servicios de salud mental antes y después del ADAP en un subconjunto de escuelas (28 escuelas en el condado de York, Pensilvania y la escuela india St. Francis en la reserva india Rosebud atendida por el Servicio de Salud Indígena).

2.2 Realizar un seguimiento de las visitas de salud mental a los consejeros escolares en conjunto antes y después del ADAP en las 66 escuelas participantes.

Objetivo Específico 3: Identificar posibles mediadores (p. ej., fidelidad) y moderadores del impacto de la intervención (p. ej., acceso a servicios comunitarios de salud mental, características de los docentes, características de la escuela, participación de los padres en el foro comunitario, estigma).