Randomizowana, szkolna próba skuteczności programu świadomości depresji u nastolatków (ADAP)

Głównym celem proponowanych badań jest ocena skuteczności Programu Świadomości Depresji Młodzieży (ADAP), szkolnego programu edukacji w zakresie depresji, w zwiększaniu umiejętności czytania i leczenia depresji. Propozycja będzie miała szeroki zasięg, gdyż interwencja zostanie przeprowadzona w 66 szkołach, w których uczy się ponad 15 000 uczniów.

Częstość występowania poważnego zaburzenia depresyjnego (MDD) w ciągu całego życia w Stanach Zjednoczonych jest wysoka i waha się od 15% do 17%. Typowy początek objawów pojawia się we wczesnym okresie życia, w wieku nastoletnim lub młodym dorosłym. Szacuje się, że 8,5% młodzieży w wieku od 12 do 17 lat (ponad 2 miliony nastolatków) doświadczyło co najmniej jednego epizodu dużej depresji w ciągu ostatniego roku (SAMHSA Office of Applied Studies, 2008). Prawie połowa (48,3%) tej młodzieży zgłosiła poważne upośledzenie w co najmniej jednej z czterech głównych dziedzin (dom, szkoła/praca, relacje rodzinne lub życie towarzyskie). Początek depresji w okresie dojrzewania wiąże się ze zwiększonym ryzykiem niepowodzeń w nauce, bezrobocia, wczesnego rodzicielstwa, uzależnienia od substancji psychoaktywnych, zaburzeń lękowych i nawracającej dużej depresji we wczesnej dorosłości (Fergusson i Woodward, 2002). Najcięższą konsekwencją nieleczonej depresji jest samobójstwo. Psychologiczne badania autopsyjne młodocianych samobójców wykazały, że ponad 90% z nich miało w chwili śmierci co najmniej jedno zaburzenie psychiczne, w szczególności depresję (Marttunen i in., 1990; Brent i in., 1993; Shaffer i in., 1996). ). Z perspektywy rozwojowej profilaktyka i leczenie depresji w okresie dojrzewania może przynieść korzyści na całe życie. Dostępne są skuteczne metody leczenia depresji u nastolatków (TADS, 2007); jednak nastolatki potrzebujące leczenia często nie są rozpoznawane przez rodziców, nauczycieli ani rówieśników. W badaniu National Comorbidity Study-Replication oszacowano medianę opóźnienia wynoszącą 8 lat między wystąpieniem objawów depresyjnych a rozpoczęciem leczenia (Wang i in., 2006). Wczesna identyfikacja depresji prowadząca do skutecznego leczenia może pomóc w rozwiązaniu problemu zachorowalności i śmiertelności związanej z depresją nastolatków.

Pomimo znaczenia depresji u nastolatków, przeprowadzono niewiele randomizowanych badań na dużą skalę oceniających skuteczność uniwersalnych interwencji ukierunkowanych na depresję wśród nastolatków. ADAP to 3-godzinny program nauczania w szkole średniej, proponowany w niniejszym dokumencie jako część standardowego programu edukacji zdrowotnej w szkole średniej, mający na celu poprawę umiejętności czytania i pisania o depresji. Misją ADAP jest edukacja uczniów szkół średnich, nauczycieli i rodziców na temat depresji u nastolatków w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej (Hess i in., 2004). Podstawowym przesłaniem ADAP jest to, że „depresja jest chorobą, którą można leczyć”. ADAP został opracowany w 1999 roku przez zespół psychiatrów i pielęgniarek psychiatrycznych z Johns Hopkins University School of Medicine. W ostatniej dekadzie ADAP został wdrożony w ponad 85 szkołach z ponad 20 000 uczniów w całych Stanach Zjednoczonych. Wcześniej opublikowane badania oceniające ADAP opisywały znaczną poprawę wiedzy nastolatków na temat depresji po otrzymaniu programu nauczania z wykorzystaniem projektu jednej grupy pretest/posttest (Swartz i in., 2008). Niedawno w Tulsa w stanie Oklahoma uwzględniono szkoły porównawcze i stwierdzono, że odsetek uczniów, którzy osiągnęli umiejętność czytania i pisania w depresji (uzyskując 80% lub więcej punktów w naszej ocenie wiedzy) wzrósł ponad trzykrotnie od testu wstępnego do testu końcowego (Leon i in., w trakcie przeglądu) w grupie ADAP. Do tej pory nie stosowano randomizowanego projektu i nie badano wpływu ADAP na zachowania związane z poszukiwaniem leczenia. Oba te problemy należy rozwiązać, zanim ADAP będzie można rutynowo włączyć do programów nauczania edukacji zdrowotnej w szkołach średnich. Szczegółowe cele niniejszego wniosku są następujące:

Cel szczegółowy 1: Ocena skuteczności ADAP, szkolnego programu edukacji w zakresie depresji, w zwiększaniu umiejętności radzenia sobie z depresją.

1.1 Ocena zmian umiejętności czytania i pisania na temat depresji po interwencji w porównaniu ze standardowym programem edukacji zdrowotnej, z testem po 6 tygodniach od interwencji.

1.2 Aby ocenić trwałość zmian w umiejętności czytania i pisania o depresji za pomocą post-testu 4 miesiące po ADAP.

Cel szczegółowy 2: Ocena, czy interwencja ADAP, w porównaniu ze standardowym programem zdrowotnym, ma wpływ na zachowania związane z leczeniem u uczniów szkół ponadgimnazjalnych, mierzone wzrostem liczby wizyt u pedagogów szkolnych i zgłaszanym przez siebie poszukiwaniem leczenia.

2.1 Śledzenie poszukiwania pomocy w zakresie zdrowia psychicznego i korzystania z usług w zakresie zdrowia psychicznego przed i po ADAP w podzbiorze szkół (28 szkół w hrabstwie York w Pensylwanii i St. Francis Indian School w rezerwacie Indian Rosebud obsługiwanych przez indyjską służbę zdrowia).

2.2 Śledzenie zbiorczych wizyt zdrowia psychicznego u pedagogów szkolnych przed i po ADAP we wszystkich 66 uczestniczących szkołach.

Cel szczegółowy 3: Identyfikacja potencjalnych mediatorów (np. wierność) i moderatorów wpływu interwencji (np. dostęp do środowiskowych usług w zakresie zdrowia psychicznego, charakterystyka nauczyciela, charakterystyka szkoły, udział rodziców w forum społeczności; piętno).