Randomizovaná školní studie efektivity Programu zvyšování povědomí o depresi u dospívajících (ADAP)

Primárním cílem navrhovaného výzkumu je zhodnotit účinnost programu Adolescent Depression Awareness Program (ADAP), školního vzdělávacího programu zaměřeného na depresi, při zvyšování gramotnosti deprese a hledání léčby. Tento návrh bude mít široký dosah, protože intervence bude probíhat v 66 školách s více než 15 000 studenty.

Celoživotní prevalence velké depresivní poruchy (MDD) ve Spojených státech je vysoká, pohybuje se od 15 % do 17 %. Jeho obvyklé symptomy se objevují brzy v životě, během dospívajících nebo mladých dospělých let. Odhaduje se, že 8,5 % mládeže ve věku 12 až 17 let (přes 2 miliony dospívajících) zažilo v minulém roce alespoň jednu epizodu velké deprese (SAMHSA Office of Applied Studies, 2008). Téměř polovina (48,3 %) těchto mladých lidí uvedla vážné poškození alespoň v jedné ze čtyř hlavních rolí (doma, škola/práce, rodinné vztahy nebo společenský život). Nástup deprese během dospívání je spojen se zvýšeným rizikem nedostatečného vzdělání, nezaměstnanosti, raného rodičovství, závislosti na látkách, úzkostných poruch a rekurentní velké deprese během rané dospělosti (Fergusson & Woodward, 2002). Nejtěžším důsledkem neléčené deprese je sebevražda. Studie psychologických pitev sebevražd dospívajících uvádějí, že více než 90 % mělo v době své smrti alespoň jednu psychiatrickou poruchu, zejména depresi (Marttunen a kol., 1990; Brent a kol., 1993; Shaffer a kol., 1996 ). Z vývojového hlediska může prevence a léčba deprese během dospívání poskytnout celoživotní výhody. K dispozici jsou účinné způsoby léčby deprese adolescentů (TADS, 2007); avšak dospívající, kteří potřebují léčbu, často rodiče, učitelé ani vrstevníci nerozeznávají. The National Comorbidity Study-Replication odhadla střední prodlevu 8 let mezi nástupem symptomů deprese a přijetím léčby (Wang et al., 2006). Včasná identifikace deprese vedoucí k účinné léčbě může pomoci řešit morbiditu a mortalitu spojenou s depresí adolescentů.

Navzdory důležitosti deprese adolescentů bylo provedeno jen málo rozsáhlých randomizovaných studií zkoumajících účinnost univerzálních intervencí zaměřených na depresi u adolescentů. ADAP je 3hodinový kurikulum pro střední školy, navržené v tomto dokumentu jako součást standardního kurikula střední školy zdravotní výchovy, zaměřené na zlepšení gramotnosti v oblasti deprese. Posláním ADAP je vzdělávat středoškolské studenty, učitele a rodiče o unipolární a bipolární depresi dospívajících (Hess et al., 2004). Hlavním poselstvím ADAP je, že „deprese je léčitelná nemoc“. ADAP byl vyvinut v roce 1999 týmem psychiatrů a psychiatrických sester z Johns Hopkins University School of Medicine. V posledním desetiletí byl ADAP implementován ve více než 85 školách s více než 20 000 studenty po celých Spojených státech. Dříve publikovaný výzkum hodnotící ADAP popsal významné zlepšení znalostí dospívajících o depresi po absolvování kurikula pomocí jednoskupinového pretestu/posttestu (Swartz et al., 2008). Nedávno byly v Tulse v Oklahomě zahrnuty srovnávací školy a bylo zjištěno, že podíl studentů dosahujících „depresivní gramotnosti“ (skóre 80 % nebo vyšší v našem hodnocení znalostí) se od předběžného testu k následnému více než ztrojnásobil (Leon et al., in review) ve skupině ADAP. Dosud nebyl použit randomizovaný design a dopad ADAP na chování vyhledávající léčbu nebyl studován. Obě tyto otázky je důležité řešit, než bude možné ADAP rutinně začlenit do středoškolských osnov výchovy ke zdraví. Konkrétní cíle tohoto návrhu jsou následující:

Specifický cíl 1: Zhodnotit účinnost ADAP, školního vzdělávacího programu zaměřeného na depresi, při zvyšování gramotnosti v oblasti deprese.

1.1 Posoudit změny v gramotnosti deprese po intervenci ve srovnání se standardním kurikulem zdravotní výchovy s post-testem 6 týdnů po intervenci.

1.2 Posoudit udržitelnost změn gramotnosti v oblasti deprese pomocí post-testu 4 měsíce po ADAP.

Specifický cíl 2: Posoudit, zda má intervence ADAP ve srovnání se standardním zdravotním kurikulem vliv na chování při hledání léčby u studentů středních škol, měřeno nárůstem návštěv školních poradců a vyhledáváním léčby podle vlastních zpráv.

2.1 Sledovat hledání pomoci v oblasti duševního zdraví a příjem služeb v oblasti duševního zdraví před a po ADAP v podskupině škol (28 škol v York County Pennsylvania a indická škola St. Francis v indiánské rezervaci Rosebud, kterou obsluhuje Indian Health Service).

2.2 Sledovat návštěvy školních poradců v oblasti duševního zdraví souhrnně před a po ADAP ve všech 66 zúčastněných školách.

Specifický cíl 3: Identifikovat možné mediátory (např. věrnost) a moderátory dopadu intervence (např. přístup ke komunitním službám duševního zdraví, charakteristiky učitelů, charakteristiky školy, účast rodičů na komunitním fóru; stigma).