Randomiserad, skolbaserad effektivitetsprövning av programmet för medvetenhet om ungdomars depression (ADAP)

Det primära målet med den föreslagna forskningen är att bedöma effektiviteten av Adolescent Depression Awareness Program (ADAP), ett skolbaserat utbildningsprogram för depression, för att öka depressionsläskunnighet och behandlingssökande. Detta förslag kommer att ha bred räckvidd då insatsen kommer att genomföras i 66 skolor med över 15 000 elever.

Livstidsprevalensen av Major Depressive Disorder (MDD) i USA är hög, från 15 % till 17 %. Dess vanliga symtom debuterar tidigt i livet, under tonåringar eller unga vuxna. Det har uppskattats att 8,5 % av ungdomar i åldrarna 12 till 17 (över 2 miljoner ungdomar) har upplevt minst en allvarlig depressiv episod under det senaste året (SAMHSA Office of Applied Studies, 2008). Nästan hälften (48,3 %) av dessa ungdomar rapporterade allvarlig funktionsnedsättning i minst en av fyra huvudrollområden (hem, skola/arbete, familjerelationer eller socialt liv). Uppkomsten av depression under tonåren är associerad med ökade risker för underprestationer i utbildningen, arbetslöshet, tidigt föräldraskap, substansberoende, ångeststörningar och återkommande allvarlig depression under tidig vuxen ålder (Fergusson & Woodward, 2002). Den allvarligaste konsekvensen av obehandlad depression är självmord. Psykologiska obduktionsstudier av ungdomars självmord har rapporterat att uppåt 90 % hade minst en psykiatrisk störning vid tidpunkten för sin död, framför allt depression (Marttunen et al., 1990; Brent et al., 1993; Shaffer et al., 1996 ). Ur ett utvecklingsperspektiv kan förebyggande och behandling av depression under tonåren ge livslånga fördelar. Effektiva behandlingar för ungdomsdepression finns tillgängliga (TADS, 2007); ungdomar i behov av behandling uppmärksammas dock ofta inte av föräldrar, lärare eller kamrater. National Comorbidity Study-Replication uppskattade en medianfördröjning på 8 år mellan uppkomsten av depressiva symtom och mottagande av behandling (Wang et al., 2006). Den tidiga identifieringen av depression som leder till effektiv behandling kan hjälpa till att ta itu med sjuklighet och dödlighet i samband med ungdomsdepression.

Trots vikten av ungdomsdepression har det gjorts få storskaliga randomiserade prövningar som undersökt effektiviteten av universella insatser riktade mot depression bland ungdomar. ADAP är en 3-timmars gymnasiebaserad läroplan, som här föreslås levereras som en del av standardläroplanen för gymnasieutbildning för hälsa, som syftar till att förbättra depressionsläsbarheten. ADAP:s uppdrag är att utbilda gymnasieelever, lärare och föräldrar om unipolär och bipolär depression hos tonåringar (Hess et al., 2004). Kärnbudskapet i ADAP är att "depression är en behandlingsbar medicinsk sjukdom." ADAP utvecklades 1999 av ett team av psykiatriker och psykiatriska sjuksköterskor från Johns Hopkins University School of Medicine. Under det senaste decenniet har ADAP implementerats i över 85 skolor med över 20 000 elever i hela USA. Tidigare publicerad forskning som utvärderar ADAP beskrev en signifikant förbättring av ungdomars kunskap om depression efter att ha fått läroplanen med hjälp av en engrupps förtest/eftertestdesign (Swartz et al., 2008). Nyligen, i Tulsa, Oklahoma, inkluderades jämförelseskolor, och det visade sig att andelen elever som uppnådde "depressionsläskunnighet" (som fick 80 % eller högre på vår kunskapsbedömning) mer än tredubblades från förtest till posttest (Leon et al., under granskning) i ADAP-gruppen. Hittills har en randomiserad design inte använts och effekten av ADAP på behandlingssökande beteenden har inte studerats. Båda dessa frågor är viktiga att ta itu med innan ADAP rutinmässigt kan integreras i läroplaner för gymnasieutbildning. De specifika syftena med detta förslag är följande:

Specifikt mål 1: Att bedöma effektiviteten av ADAP, ett skolbaserat utbildningsprogram för depression, för att öka depressionsläsigheten.

1.1 Att bedöma förändringar i depressionsläskunnighet efter interventionen, jämfört med standardläroplanen för hälsoutbildning, med ett eftertest 6 veckor efter interventionen.

1.2 Att bedöma hållbarheten av förändringar i depressionsläserlighet med ett eftertest 4 månader efter ADAP.

Specifikt mål 2: Att bedöma om ADAP-interventionen, jämfört med den vanliga hälsoläroplanen, har ett inflytande på behandlingssökande beteenden hos gymnasieelever, mätt genom en ökning av besök hos skolkuratorer och självrapporterade behandlingssökande.

2.1 Att spåra hjälp för mental hälsa och mottagandet av mentalvårdstjänster före och efter ADAP i en undergrupp av skolor (28 skolor i York County Pennsylvania och St. Francis Indian School i Rosebud Indian Reservation som betjänas av Indian Health Service).

2.2 Att spåra mental hälsa besök hos skolkuratorer i sammanlagd före och efter ADAP i alla 66 deltagande skolor.

Specifikt mål 3: Att identifiera möjliga medlare (t.ex. trohet) och moderatorer för interventionens inverkan (t.ex. tillgång till gemenskapstjänster för psykisk hälsa, lärares egenskaper, skolans egenskaper, föräldrars deltagande i samhällsforumet, stigma).