Рандомизированное школьное исследование эффективности программы информирования о подростковой депрессии (ADAP)

Основная цель предлагаемого исследования - оценить эффективность Программы информирования о депрессии среди подростков (ADAP), школьной образовательной программы по депрессии, в повышении грамотности в отношении депрессии и поиске лечения. Это предложение будет иметь широкий охват, поскольку вмешательство будет осуществляться в 66 школах с более чем 15 000 учащихся.

Распространенность большого депрессивного расстройства (БДР) в течение жизни в Соединенных Штатах высока и колеблется от 15% до 17%. Его обычное появление симптомов происходит в раннем возрасте, в подростковом или юношеском возрасте. Было подсчитано, что 8,5% молодых людей в возрасте от 12 до 17 лет (более 2 миллионов подростков) пережили по крайней мере один эпизод глубокой депрессии за последний год (SAMHSA Office of Applied Studies, 2008). Почти половина (48,3%) этих молодых людей сообщили о серьезных нарушениях по крайней мере в одной из четырех основных ролевых областей (дом, школа/работа, семейные отношения или социальная жизнь). Начало депрессии в подростковом возрасте связано с повышенным риском неуспеваемости в учебе, безработицей, ранним отцовством, зависимостью от психоактивных веществ, тревожными расстройствами и повторяющейся большой депрессией в раннем взрослом возрасте (Fergusson & Woodward, 2002). Наиболее тяжелым последствием нелеченной депрессии является суицид. Психологические исследования подростков, совершивших самоубийство, показали, что более 90% из них на момент смерти имели по крайней мере одно психическое расстройство, в первую очередь депрессию (Marttunen et al., 1990; Brent et al., 1993; Shaffer et al., 1996). ). С точки зрения развития профилактика и лечение депрессии в подростковом возрасте могут принести пользу на всю жизнь. Доступны эффективные методы лечения подростковой депрессии (TADS, 2007); однако подростки, нуждающиеся в лечении, часто не распознаются родителями, учителями или сверстниками. В Национальном повторном исследовании коморбидности средняя задержка между появлением симптомов депрессии и началом лечения составила 8 лет (Wang et al., 2006). Раннее выявление депрессии, ведущее к эффективному лечению, может помочь снизить заболеваемость и смертность, связанные с подростковой депрессией.

Несмотря на важность подростковой депрессии, было проведено несколько крупномасштабных рандомизированных исследований эффективности универсальных вмешательств, направленных на борьбу с депрессией среди подростков. ADAP — это 3-часовая учебная программа для старших классов, предлагаемая в настоящем документе как часть стандартной учебной программы по санитарному просвещению в старших классах, направленная на повышение грамотности в отношении депрессии. Миссия ADAP состоит в том, чтобы рассказать старшеклассникам, учителям и родителям о подростковой униполярной и биполярной депрессии (Hess et al., 2004). Основная идея ADAP заключается в том, что «депрессия — это излечимое заболевание». ADAP был разработан в 1999 году группой психиатров и психиатрических медсестер из Медицинской школы Университета Джона Хопкинса. За последнее десятилетие ADAP был внедрен более чем в 85 школах, в которых обучается более 20 000 учащихся по всей территории Соединенных Штатов. Ранее опубликованное исследование, посвященное оценке ADAP, описывало значительное улучшение знаний подростков о депрессии после прохождения учебной программы с использованием схемы предварительного/послетестового тестирования в одной группе (Swartz et al., 2008). Недавно в Талсе, штат Оклахома, были включены сравнительные школы, и было обнаружено, что доля учащихся, достигших «депрессивной грамотности» (набравших 80 % или выше по нашей оценке знаний), увеличилась более чем в три раза по сравнению с предварительным тестом до посттеста (Leon et al., в обзоре) в группе ADAP. На сегодняшний день рандомизированный дизайн не применялся, и влияние ADAP на поведение, связанное с обращением за лечением, не изучалось. Обе эти проблемы важно решить, прежде чем ADAP можно будет регулярно интегрировать в учебные программы по санитарному просвещению в старших классах. Конкретные цели этого предложения заключаются в следующем:

Конкретная цель 1: Оценить эффективность ADAP, школьной образовательной программы по борьбе с депрессией, в повышении грамотности в отношении депрессии.

1.1 Оценить изменения грамотности в отношении депрессии после вмешательства по сравнению со стандартной учебной программой санитарного просвещения с помощью посттеста через 6 недель после вмешательства.

1.2 Оценить устойчивость изменений депрессивной грамотности с помощью пост-теста через 4 месяца после ADAP.

Конкретная цель 2: Оценить, влияет ли вмешательство ADAP по сравнению со стандартной программой здравоохранения на поведение старшеклассников, обращающихся за лечением, о чем свидетельствует увеличение числа посещений школьных консультантов и самоотчетов об обращении за лечением.

2.1 Отслеживание обращения за помощью в области психического здоровья и получения услуг по охране психического здоровья до и после ADAP в подмножестве школ (28 школ в округе Йорк, штат Пенсильвания, и индейская школа Св. Франциска в индейской резервации Роузбад, обслуживаемая Индийской службой здравоохранения).

2.2 Отслеживать посещения школьных консультантов по вопросам психического здоровья в совокупности до и после ADAP во всех 66 участвующих школах.

Конкретная цель 3: Определить возможных посредников (например, верность) и модераторов воздействия вмешательства (например, доступ к службам охраны психического здоровья по месту жительства, характеристики учителей, характеристики школы, участие родителей в форуме сообщества, стигматизация).