Essai d'efficacité randomisé en milieu scolaire du Programme de sensibilisation à la dépression chez les adolescents (ADAP)

L'objectif principal de la recherche proposée est d'évaluer l'efficacité du Programme de sensibilisation à la dépression chez les adolescents (ADAP), un programme d'éducation sur la dépression en milieu scolaire, dans l'amélioration de la compréhension de la dépression et de la recherche de traitement. Cette proposition aura une large portée puisque l'intervention sera réalisée dans 66 écoles comptant plus de 15 000 élèves.

La prévalence à vie du trouble dépressif majeur (TDM) aux États-Unis est élevée, allant de 15 % à 17 %. Son apparition habituelle des symptômes survient tôt dans la vie, au cours de l'adolescence ou du jeune adulte. On estime que 8,5 % des jeunes âgés de 12 à 17 ans (plus de 2 millions d'adolescents) ont connu au moins un épisode dépressif majeur au cours de l'année écoulée (SAMHSA Office of Applied Studies, 2008). Près de la moitié (48,3 %) de ces jeunes ont déclaré avoir une déficience grave dans au moins un des quatre principaux domaines de rôle (foyer, école/travail, relations familiales ou vie sociale). L'apparition de la dépression à l'adolescence est associée à des risques accrus d'échec scolaire, de chômage, de parentalité précoce, de dépendance aux substances, de troubles anxieux et de dépression majeure récurrente au début de l'âge adulte (Fergusson et Woodward, 2002). La conséquence la plus grave d'une dépression non traitée est le suicide. Des études d'autopsie psychologique d'adolescents suicidés ont rapporté que plus de 90 % d'entre eux souffraient d'au moins un trouble psychiatrique au moment de leur décès, notamment la dépression (Marttunen et al., 1990 ; Brent et al., 1993 ; Shaffer et al., 1996). ). Du point de vue du développement, la prévention et le traitement de la dépression pendant l'adolescence peuvent offrir des avantages tout au long de la vie. Des traitements efficaces contre la dépression chez les adolescents sont disponibles (TADS, 2007); cependant, les adolescents ayant besoin d'un traitement ne sont souvent pas reconnus par leurs parents, leurs enseignants ou leurs pairs. La National Comorbidity Study-Replication a estimé un délai médian de 8 ans entre l'apparition des symptômes dépressifs et le traitement (Wang et al., 2006). L'identification précoce de la dépression conduisant à un traitement efficace peut aider à lutter contre la morbidité et la mortalité associées à la dépression chez les adolescents.

Malgré l'importance de la dépression chez les adolescents, il y a eu peu d'essais randomisés à grande échelle étudiant l'efficacité des interventions universelles ciblant la dépression chez les adolescents. L'ADAP est un programme d'études de 3 heures pour les écoles secondaires, proposé ici pour être dispensé dans le cadre du programme standard d'éducation à la santé des écoles secondaires, visant à améliorer les connaissances sur la dépression. La mission de l'ADAP est d'éduquer les élèves du secondaire, les enseignants et les parents sur la dépression unipolaire et bipolaire chez les adolescents (Hess et al., 2004). Le message central de l'ADAP est que "la dépression est une maladie médicale traitable". L'ADAP a été développé en 1999 par une équipe de psychiatres et d'infirmières psychiatriques de la Johns Hopkins University School of Medicine. Au cours de la dernière décennie, ADAP a été mis en œuvre dans plus de 85 écoles avec plus de 20 000 élèves à travers les États-Unis. Des recherches publiées antérieurement évaluant l'ADAP ont décrit une amélioration significative des connaissances des adolescents sur la dépression après avoir reçu le programme en utilisant une conception pré-test/post-test à un groupe (Swartz et al., 2008). Récemment, à Tulsa, dans l'Oklahoma, des écoles de comparaison ont été incluses, et il a été constaté que la proportion d'élèves atteignant la « alphabétisation de la dépression » (obtenant un score de 80 % ou plus lors de notre évaluation des connaissances) a plus que triplé du prétest au post-test (Leon et al., en révision) dans le groupe ADAP. À ce jour, aucune conception randomisée n'a été utilisée et l'impact de l'ADAP sur les comportements de recherche de traitement n'a pas été étudié. Il est important d'aborder ces deux questions avant que l'ADAP puisse être intégré de façon routinière dans les programmes d'éducation à la santé des écoles secondaires. Les objectifs spécifiques de cette proposition sont les suivants :

Objectif spécifique 1 : Évaluer l'efficacité de l'ADAP, un programme scolaire d'éducation sur la dépression, dans l'amélioration de la compréhension de la dépression.

1.1 Évaluer les changements d'alphabétisation en matière de dépression après l'intervention, par rapport au programme d'éducation sanitaire standard, avec un post-test à 6 semaines après l'intervention.

1.2 Évaluer la durabilité des changements d'alphabétisation de la dépression avec un post-test à 4 mois après l'ADAP.

Objectif spécifique 2 : Évaluer si l'intervention ADAP, par rapport au programme de santé standard, a une influence sur les comportements de recherche de traitement chez les élèves du secondaire, telle que mesurée par une augmentation des visites aux conseillers scolaires et de la recherche de traitement autodéclarée.

2.1 Suivre la demande d'aide en santé mentale et la réception de services de santé mentale avant et après l'ADAP dans un sous-ensemble d'écoles (28 écoles du comté de York en Pennsylvanie et l'école indienne St. Francis dans la réserve indienne de Rosebud desservies par le service de santé indien).

2.2 Pour suivre les visites de santé mentale aux conseillers scolaires dans l'ensemble pré et post ADAP dans les 66 écoles participantes.

Objectif spécifique 3 : Identifier les médiateurs possibles (par exemple, la fidélité) et les modérateurs de l'impact de l'intervention (par exemple, l'accès aux services communautaires de santé mentale, les caractéristiques des enseignants, les caractéristiques de l'école, la participation des parents au forum communautaire ; la stigmatisation).