Randomisert, skolebasert effektivitetsforsøk av programmet for bevissthet om ungdomsdepresjon (ADAP)

Hovedmålet med den foreslåtte forskningen er å vurdere effektiviteten til Adolescent Depression Awareness Program (ADAP), et skolebasert depresjonsprogram, for å øke depresjonskunnskaper og behandlingssøk. Dette forslaget vil ha bred rekkevidde ettersom intervensjonen skal gjennomføres i 66 skoler med over 15 000 elever.

Livstidsprevalensen av Major Depressive Disorder (MDD) i USA er høy, og varierer fra 15 % til 17 %. Dens vanlige symptomdebut oppstår tidlig i livet, i tenårene eller unge voksne. Det er anslått at 8,5 % av ungdommene i alderen 12 til 17 (over 2 millioner ungdommer) opplevde minst én alvorlig depressiv episode det siste året (SAMHSA Office of Applied Studies, 2008). Nesten halvparten (48,3 %) av disse ungdommene rapporterte om alvorlig svekkelse i minst ett av fire hovedrolledomener (hjem, skole/arbeid, familieforhold eller sosialt liv). Utbruddet av depresjon i ungdomsårene er assosiert med økt risiko for pedagogisk underprestasjoner, arbeidsledighet, tidlig foreldreskap, rusavhengighet, angstlidelser og tilbakevendende alvorlig depresjon i tidlig voksen alder (Fergusson & Woodward, 2002). Den alvorligste konsekvensen av ubehandlet depresjon er selvmord. Psykologiske obduksjonsstudier av selvmord hos ungdom har rapportert at over 90 % hadde minst én psykiatrisk lidelse på tidspunktet for deres død, særlig depresjon (Marttunen et al., 1990; Brent et al., 1993; Shaffer et al., 1996 ). Fra et utviklingsperspektiv kan forebygging og behandling av depresjon i ungdomsårene gi livslange fordeler. Effektive behandlinger for ungdomsdepresjon er tilgjengelig (TADS, 2007); ungdom som trenger behandling blir imidlertid ofte ikke gjenkjent av foreldre, lærere eller jevnaldrende. National Comorbidity Study-Replication estimerte en median forsinkelse på 8 år mellom depressive symptomer og behandling (Wang et al., 2006). Tidlig identifisering av depresjon som fører til effektiv behandling kan bidra til å adressere sykelighet og dødelighet forbundet med ungdomsdepresjon.

Til tross for viktigheten av ungdomsdepresjon, har det vært få storskala randomiserte studier som undersøker effektiviteten av universelle intervensjoner rettet mot depresjon blant ungdom. ADAP er en 3-timers videregående skolebasert pensum, foreslått her for å bli levert som en del av standard pensum for videregående helseutdanning, rettet mot å forbedre depresjonskunnskaper. Oppdraget til ADAP er å utdanne elever, lærere og foreldre på videregående skole om unipolar og bipolar depresjon i tenårene (Hess et al., 2004). Kjernebudskapet til ADAP er at "depresjon er en medisinsk sykdom som kan behandles." ADAP ble utviklet i 1999 av et team av psykiatere og psykiatriske sykepleiere fra Johns Hopkins University School of Medicine. I løpet av det siste tiåret har ADAP blitt implementert i over 85 skoler med over 20 000 elever over hele USA. Tidligere publisert forskning som evaluerte ADAP beskrev en betydelig forbedring i ungdommens kunnskap om depresjon etter å ha mottatt læreplanen ved bruk av en gruppe fortest/posttest-design (Swartz et al., 2008). Nylig, i Tulsa, Oklahoma, ble sammenligningsskoler inkludert, og det ble funnet at andelen elever som oppnådde "depresjonskunnskap" (som skåret 80 % eller høyere på vår kunnskapsvurdering) mer enn tredoblet seg fra pretest til posttest (Leon et al., under vurdering) i ADAP-gruppen. Til dags dato har et randomisert design ikke blitt brukt, og virkningen av ADAP på behandlingssøkende atferd er ikke studert. Begge disse problemene er viktige å ta tak i før ADAP rutinemessig kan integreres i læreplaner for videregående helseopplæring. De spesifikke målene med dette forslaget er som følger:

Spesifikt mål 1: Å vurdere effektiviteten til ADAP, et skolebasert depresjonsprogram, for å øke depresjonskunnskapen.

1.1 For å vurdere endringer i depresjonskunnskap etter intervensjonen, sammenlignet med standard pensum for helseutdanning, med en posttest 6 uker etter intervensjon.

1.2 For å vurdere bærekraften av endringer i depresjonskunnskap med en posttest 4 måneder etter ADAP.

Spesifikt mål 2: Å vurdere om ADAP-intervensjonen, sammenlignet med standard helsepensum, har innflytelse på behandlingssøkende atferd hos elever på videregående skole, målt ved en økning i besøk til skolerådgivere og selvrapportert behandlingssøking.

2.1 Å spore hjelp til psykisk helse og mottak av psykisk helsetjenester før og etter ADAP i en undergruppe av skoler (28 skoler i York County Pennsylvania og St. Francis Indian School på Rosebud Indian Reservation betjent av Indian Health Service).

2.2 Å spore psykisk helsebesøk til skolerådgivere i samlet før og etter ADAP på alle 66 deltakende skoler.

Spesifikt mål 3: Å identifisere mulige meklere (f.eks. troskap) og moderatorer for intervensjonseffekt (f.eks. tilgang til psykiske helsetjenester i samfunnet, lærerkarakteristikker, skolekarakteristikker, foreldres deltakelse i samfunnsforumet, stigma).