Ensaio de Eficácia Randomizado, Baseado na Escola do Programa de Conscientização da Depressão na Adolescência (ADAP)

O objetivo principal da pesquisa proposta é avaliar a eficácia do Programa de Conscientização da Depressão na Adolescência (ADAP), um programa escolar de educação para a depressão, no aumento da alfabetização sobre a depressão e na busca por tratamento. Esta proposta terá um alcance alargado uma vez que a intervenção será realizada em 66 escolas com mais de 15.000 alunos.

A prevalência ao longo da vida do Transtorno Depressivo Maior (TDM) nos Estados Unidos é alta, variando de 15% a 17%. O início usual dos sintomas ocorre no início da vida, durante a adolescência ou na idade adulta jovem. Estima-se que 8,5% dos jovens de 12 a 17 anos (mais de 2 milhões de adolescentes) experimentaram pelo menos um Episódio Depressivo Maior no ano passado (SAMHSA Office of Applied Studies, 2008). Quase metade (48,3%) desses jovens relataram comprometimento grave em pelo menos um dos quatro principais domínios de papel (casa, escola/trabalho, relações familiares ou vida social). O início da depressão durante a adolescência está associado a riscos aumentados de insucesso educacional, desemprego, paternidade precoce, dependência de substâncias, transtornos de ansiedade e depressão maior recorrente durante o início da idade adulta (Fergusson & Woodward, 2002). A consequência mais grave da depressão não tratada é o suicídio. Estudos de autópsias psicológicas de suicídios de adolescentes relataram que mais de 90% tinham pelo menos um distúrbio psiquiátrico no momento de sua morte, principalmente depressão (Marttunen et al., 1990; Brent et al., 1993; Shaffer et al., 1996 ). Do ponto de vista do desenvolvimento, a prevenção e o tratamento da depressão durante a adolescência podem trazer benefícios ao longo da vida. Existem tratamentos eficazes para a depressão adolescente (TADS, 2007); no entanto, os adolescentes que precisam de tratamento muitas vezes não são reconhecidos pelos pais, professores ou colegas. O National Comorbity Study-Replication estimou um atraso médio de 8 anos entre o início dos sintomas depressivos e o recebimento do tratamento (Wang et al., 2006). A identificação precoce da depressão levando a um tratamento eficaz pode ajudar a abordar a morbidade e a mortalidade associadas à depressão adolescente.

Apesar da importância da depressão na adolescência, existem poucos estudos randomizados em larga escala investigando a eficácia de intervenções universais direcionadas à depressão entre adolescentes. ADAP é um currículo de 3 horas baseado no ensino médio, proposto neste documento para ser entregue como parte do currículo padrão de educação em saúde do ensino médio, com o objetivo de melhorar a alfabetização sobre depressão. A missão do ADAP é educar alunos, professores e pais do ensino médio sobre a depressão unipolar e bipolar na adolescência (Hess et al., 2004). A mensagem principal do ADAP é que "a depressão é uma doença médica tratável". O ADAP foi desenvolvido em 1999 por uma equipe de psiquiatras e enfermeiras psiquiátricas da Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins. Na última década, o ADAP foi implementado em mais de 85 escolas com mais de 20.000 alunos nos Estados Unidos. Pesquisas publicadas anteriormente avaliando o ADAP descreveram uma melhora significativa no conhecimento dos adolescentes sobre depressão após receberem o currículo usando um projeto pré-teste/pós-teste de um grupo (Swartz et al., 2008). Recentemente, em Tulsa, Oklahoma, escolas de comparação foram incluídas e descobriu-se que a proporção de alunos que alcançam "alfabetização em depressão" (pontuando 80% ou mais em nossa avaliação de conhecimento) mais do que triplicou do pré-teste para o pós-teste (Leon et al., em revisão) no grupo ADAP. Até o momento, um projeto randomizado não foi empregado e o impacto do ADAP nos comportamentos de busca de tratamento não foi estudado. É importante abordar essas duas questões antes que o ADAP possa ser rotineiramente integrado aos currículos de educação em saúde do ensino médio. Os objetivos específicos desta proposta são os seguintes:

Objetivo Específico 1: Avaliar a eficácia do ADAP, um programa escolar de educação em depressão, no aumento da alfabetização em depressão.

1.1 Avaliar as mudanças na alfabetização em depressão após a intervenção, em comparação com o currículo padrão de educação em saúde, com um pós-teste 6 semanas após a intervenção.

1.2 Avaliar a sustentabilidade das mudanças na alfabetização sobre depressão com um pós-teste 4 meses após o ADAP.

Objetivo Específico 2: Avaliar se a intervenção ADAP, em comparação com o currículo de saúde padrão, tem influência nos comportamentos de busca de tratamento em alunos do ensino médio, conforme medido por um aumento nas visitas a conselheiros escolares e auto-relato de busca de tratamento.

2.1 Rastrear a procura de ajuda em saúde mental e o recebimento de serviços de saúde mental antes e depois do ADAP em um subconjunto de escolas (28 escolas no Condado de York, Pensilvânia e Escola Indígena St. Francis na Reserva Indígena Rosebud atendida pelo Serviço de Saúde Indígena).

2.2 Acompanhar as visitas de saúde mental aos conselheiros escolares em agregado pré e pós ADAP em todas as 66 escolas participantes.

Objetivo Específico 3: Identificar possíveis mediadores (e.g., fidelidade) e moderadores do impacto da intervenção (e.g., acesso a serviços comunitários de saúde mental, características dos professores, características da escola, participação dos pais no fórum comunitário; estigma).