帝王切開後の分娩試験における神経軸麻酔法の成果 (TOLAC)

「一度帝王切開したら、常に帝王切開」と言われてきましたが、現在の医療スタンスは変わり、現在では一部の患者に帝王切開後の経膣分娩（VBAC）が奨励されています。 VBAC には、回復期間の短縮、感染リスクの軽減、腹部の大手術の回避、失血の軽減など、再帝王切開に比べていくつかの利点があります。 VBAC の成功の予測には、過去の自然経腟分娩、単胎妊娠、帝王切開出産の過去の低位横瘢痕が含まれます。 TOLAC は一部の妊婦にとって合理的な選択肢であり、VBAC の可能性が 74% と関連しています。 VBAC 不全の危険因子には、分娩難産、母体の高齢化、母体の肥満、胎児巨大児症、在胎週数 (GA) >40 週、短い妊娠間隔、および子癇前症が含まれます。

VBAC の成功には合併症の減少が伴いますが、VBAC の失敗には合併症の増加が伴う可能性があります。 VBAC に関する主な懸念は、子宮破裂の可能性であり、これにより子宮摘出術や分娩中の胎児の低酸素症/死亡が引き起こされる可能性があります。 米国産科婦人科学会（ACOG）のガイドラインによると、特に子宮破裂の最も一般的な兆候は胎児の心臓追跡異常であるため、効果的な局所鎮痛によって子宮破裂の兆候や症状が隠蔽されると期待すべきではありません。 CSE または硬膜外麻酔で十分な痛みの軽減が達成されると、さらに多くの女性が VBAC を選択するようになる可能性があります。 TOLAC を続行するかどうかの決定は、患者と産科医の間でリスクと利点について適切に話し合った後、かつ他の禁忌が存在しない限り下されるべきです。 最終的な判断は患者様にご判断いただく必要があります。 子宮破裂のリスクを予測する信頼できる方法はありませんが、子宮破裂は古典的で低垂直の子宮瘢痕、分娩誘発、過去の帝王切開の回数の増加と関連している可能性があり、過去の経膣分娩によりリスクが低下する可能性があります。 胎児に関する VBAC と再帝王切開のその他の考慮すべき側面には、呼吸機能、母子接触、帝王切開での分娩では遅れる可能性がある母乳育児の開始などが含まれます。

TOLAC を受けている女性に対する CSE と硬膜外麻酔の影響に関する研究はほとんどありません。未産婦と経産婦を対象に CSE と硬膜外麻酔を比較する研究は複数ありますが、TOLAC を受けている患者に対して特別に行われた研究はありません。 米国麻酔科医協会（ASA）の産科麻酔に関する実践ガイドラインによると、「非ランダム化比較研究は、経膣分娩の発生率に悪影響を与えることなく、以前の帝王切開患者の分娩試験に硬膜外鎮痛法を使用できる可能性を示唆しています。」 硬膜外麻酔と他の麻酔技術のランダム化された比較は見つかりませんでした。」 彼らは、神経軸技術が VBAC を試みている患者の経膣分娩の可能性を向上させることに同意し、手術による分娩の際には神経軸カテーテルを留置することを提案しています。 これまでに CSE と硬膜外麻酔、および VBAC の成功に対するそれらの効果を比較した研究は存在しないため、この研究はこの領域をさらに調査することを目的としています。