Resultater af neuraksial anæstesiteknik på forsøg med fødsel efter kejsersnit (TOLAC)

Selvom det er blevet sagt, "en gang et kejsersnit, altid et kejsersnit", har den nuværende medicinske holdning ændret sig og tilskynder nu til vaginal fødsel efter kejsersnit (VBAC) hos en udvalgt patientpopulation. VBAC har adskillige fordele i forhold til et gentaget kejsersnit, herunder nedsat restitutionsperiode, nedsat risiko for infektion, undgåelse af større abdominal operation og mindsket blodtab. Forudsigelser for succes af VBAC inkluderer tidligere spontan vaginal fødsel, singleton graviditet og tidligere lavt tværgående ar til kejsersnitsfødsel. TOLAC er en rimelig mulighed for udvalgte gravide kvinder og er forbundet med en 74% sandsynlighed for VBAC. Risikofaktorer for svigt af VBAC omfatter arbejdsdystoki, fremskreden moderens alder, moderovervægt, føtal makrosomi, gestationsalder (GA) >40 uger, kort interval mellem graviditeter og præeklampsi.

Mens succes med VBAC er forbundet med færre komplikationer, kan svigt af VBAC være forbundet med øgede komplikationer. En stor bekymring for VBAC er muligheden for livmoderruptur, som kan resultere i hysterektomi og intrapartum føtal hypoxi/død. Ifølge American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) retningslinjer bør effektiv regional analgesi ikke forventes at maskere tegn og symptomer på livmoderruptur, især fordi det mest almindelige tegn på ruptur er føtale hjertesporingsabnormiteter. Tilstrækkelig smertelindring opnået med enten CSE eller epidural kan endda tilskynde flere kvinder til at vælge VBAC. Beslutningen om at fortsætte med TOLAC bør kun ske efter en passende diskussion af risici og fordele er fundet mellem patienten og hendes fødselslæge, og så længe der ikke findes andre kontraindikationer. Den endelige beslutning bør overlades til patienten. Der er ingen pålidelig måde at forudsige risikoen for livmoderruptur, men det kan være forbundet med klassiske og lave lodrette livmoderar, induktion af veer og øget antal tidligere kejsersnit, og risikoen kan være reduceret ved tidligere vaginal fødsel. Andre aspekter af VBAC versus gentagen kejsersnit, der vedrører fosteret, omfatter åndedrætsfunktion, mor-barn-kontakt og påbegyndelse af amning, som kan være forsinket i kejsersnit.

Der er meget lidt forskning vedrørende virkningerne af CSE'er og epiduraler på kvinder, der gennemgår TOLAC. Der har været adskillige undersøgelser, der sammenligner CSE og epiduraler på nullipære og multiparøse kvinder, men ingen er blevet udført specifikt på patienter, der gennemgår TOLAC. Ifølge American Society of Anesthesiologists (ASA) praksisretningslinjer for obstetrisk anæstesi "ikke-randomiserede sammenlignende undersøgelser tyder på, at epidural analgesi kan bruges i et forsøg med fødsel for tidligere kejsersnitsfødselspatienter uden at påvirke forekomsten af ​​vaginal fødsel negativt. Randomiseret sammenligning af epidural versus andre anæstesiteknikker blev ikke fundet." De er enige om, at neuraksiale teknikker forbedrer sandsynligheden for vaginal levering for patienter, der forsøger VBAC, og foreslår, at neuraksielt kateter placeres i tilfælde af operativ levering. Fordi ingen undersøgelse til dato har sammenlignet CSE'er og epiduraler og deres virkninger på VBAC's succes, sigter denne undersøgelse på at undersøge denne arena yderligere.