Ergebnisse der neuraxialen Anästhesietechnik bei der Geburtsvorbereitung nach einem Kaiserschnitt (TOLAC)

Obwohl es heißt: „Einmal ein Kaiserschnitt, immer ein Kaiserschnitt“, hat sich die aktuelle medizinische Haltung geändert und befürwortet nun eine vaginale Geburt nach einem Kaiserschnitt (VBAC) bei einer ausgewählten Patientengruppe. VBAC hat gegenüber einem wiederholten Kaiserschnitt mehrere Vorteile, darunter eine kürzere Erholungszeit, ein geringeres Infektionsrisiko, die Vermeidung größerer Bauchoperationen und einen geringeren Blutverlust. Zu den Prädiktoren für den Erfolg der VBAC gehören frühere spontane vaginale Geburten, Einlingsschwangerschaften und frühere niedrige Quernarben bei der Entbindung im Kaiserschnitt. TOLAC ist eine sinnvolle Option für ausgewählte schwangere Frauen und ist mit einer Wahrscheinlichkeit von 74 % für VBAC verbunden. Zu den Risikofaktoren für ein Versagen der VBAC gehören Wehendystokie, fortgeschrittenes mütterliches Alter, mütterliche Fettleibigkeit, fetale Makrosomie, Gestationsalter (GA) > 40 Wochen, kurze Zeitspanne zwischen den Schwangerschaften und Präeklampsie.

Während der Erfolg von VBAC mit weniger Komplikationen einhergeht, kann ein Versagen von VBAC mit einer Zunahme der Komplikationen einhergehen. Eine große Sorge bei VBAC ist die Möglichkeit einer Uterusruptur, die zu einer Hysterektomie und intrapartaler fetaler Hypoxie/Tod führen kann. Gemäß den Richtlinien des American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) sollte nicht davon ausgegangen werden, dass eine wirksame regionale Analgesie die Anzeichen und Symptome einer Uterusruptur überdeckt, insbesondere weil das häufigste Anzeichen einer Ruptur Anomalien der Herzfrequenz des Fötus sind. Eine ausreichende Schmerzlinderung, die entweder mit CSE oder Epiduralanästhesie erreicht wird, könnte sogar mehr Frauen dazu ermutigen, sich für VBAC zu entscheiden. Die Entscheidung, mit TOLAC fortzufahren, sollte erst nach einer angemessenen Diskussion der Risiken und Vorteile zwischen der Patientin und ihrem Geburtshelfer getroffen werden und solange keine anderen Kontraindikationen bestehen. Die endgültige Entscheidung sollte dem Patienten überlassen bleiben. Es gibt keine verlässliche Möglichkeit, das Risiko einer Uterusruptur vorherzusagen, sie kann jedoch mit klassischen und niedrig vertikalen Uterusnarben, der Einleitung von Wehen und einer erhöhten Anzahl früherer Kaiserschnittgeburten verbunden sein und das Risiko kann durch frühere vaginale Geburten verringert sein. Weitere Aspekte der VBAC im Vergleich zu wiederholten Kaiserschnitten, die den Fötus betreffen, sind Atemfunktion, Mutter-Kind-Kontakt und Beginn des Stillens, der bei Kaiserschnitt-Entbindungen verzögert sein kann.

Es gibt nur sehr wenige Untersuchungen zu den Auswirkungen von CSEs und Epiduralanästhesie auf Frauen, die sich einer TOLAC unterziehen. Es wurden mehrere Studien durchgeführt, in denen CSE und Epiduralanästhesie bei nulliparen und multiparen Frauen verglichen wurden, aber keine wurde speziell an Patienten durchgeführt, die sich einer TOLAC unterzogen. Gemäß den Praxisrichtlinien der American Society of Anaesthesiologists (ASA) für geburtshilfliche Anästhesie „legen nicht-randomisierte Vergleichsstudien nahe, dass epidurale Analgesie in einem Geburtsversuch bei Patienten mit früheren Kaiserschnitten eingesetzt werden kann, ohne die Häufigkeit vaginaler Entbindungen zu beeinträchtigen.“ Ein randomisierter Vergleich der Epiduralanästhesie mit anderen Anästhesietechniken wurde nicht gefunden.“ Sie stimmen darin überein, dass neuraxiale Techniken die Wahrscheinlichkeit einer vaginalen Entbindung bei Patientinnen erhöhen, die eine VBAC versuchen, und schlagen die Platzierung eines neuraxialen Katheters im Falle einer operativen Entbindung vor. Da bisher keine Studie CSEs und Epiduralanästhesie und deren Auswirkungen auf den Erfolg von VBAC verglichen hat, zielt diese Studie darauf ab, diesen Bereich weiter zu untersuchen.