Neuraksiaalisen anestesiatekniikan tulokset keisarileikkauksen jälkeisessä synnytyskokeessa (TOLAC)

Vaikka on sanottu, "kerran keisarinleikkaus, aina keisarinleikkaus", nykyinen lääketieteellinen asenne on muuttunut ja rohkaisee nyt emättimen synnytystä keisarin (VBAC) jälkeen valitussa potilasjoukossa. VBAC:lla on useita etuja toistuvaan keisarinleikkaukseen verrattuna, mukaan lukien lyhentynyt toipumisaika, pienempi infektioriski, suurten vatsaleikkausten välttäminen ja verenhukan väheneminen. VBAC:n onnistumisen ennustajia ovat aiempi spontaani emättimen synnytys, yksittäinen raskaus ja aiempi matala poikkisuuntainen arpi C-osion synnytyksessä. TOLAC on kohtuullinen vaihtoehto tietyille raskaana oleville naisille, ja siihen liittyy 74 %:n todennäköisyys VBAC:lle. VBAC:n epäonnistumisen riskitekijöitä ovat synnytyksen dystokia, edennyt äidin ikä, äidin liikalihavuus, sikiön makrosomia, raskausikä (GA) > 40 viikkoa, lyhyt raskausväli ja preeklampsia.

Vaikka VBAC:n onnistumiseen liittyy vähemmän komplikaatioita, VBAC:n epäonnistuminen voi liittyä lisääntyneisiin komplikaatioihin. Suurin huolenaihe VBAC:lle on kohdun repeämisen mahdollisuus, joka voi johtaa kohdun poistoon ja synnytyksen sisäiseen sikiön hypoksiaan/kuolemaan. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) -ohjeiden mukaan tehokkaan alueellisen analgesian ei pitäisi odottaa peittävän kohdun repeämän merkkejä ja oireita, varsinkin koska repeämisen yleisin merkki on sikiön sydämenjäljityksen poikkeavuudet. Riittävä kivunlievitys joko CSE:llä tai epiduraaleilla voi jopa rohkaista useampia naisia ​​valitsemaan VBAC:n. Päätös jatkaa TOLAC-hoitoa tulee tehdä vasta sen jälkeen, kun potilaan ja hänen synnytyslääkärinsä on keskusteltu asianmukaisesti riskeistä ja hyödyistä ja niin kauan kuin muita vasta-aiheita ei ole. Lopullinen päätös tulee jättää potilaan tehtäväksi. Ei ole luotettavaa tapaa ennustaa kohdun repeämän riskiä, ​​mutta se voi liittyä klassisiin ja matalaan pystysuoraan kohdun arviin, synnytyksen induktioon ja aikaisempien keisarileikkausten lisääntyneeseen määrään ja riskiä voi pienentää aikaisempi emättimen synnytys. Muita huomioitavia VBAC:n ja toistuvan keisarin sikiöön liittyviä näkökohtia ovat hengitystoiminta, äidin ja lapsen välinen kontakti ja imetyksen aloittaminen, mikä voi viivästyä keisarinleikkauksen yhteydessä.

CSE:n ja epiduraalin vaikutuksista TOLAC-hoitoa saaviin naisiin on tehty hyvin vähän tutkimusta. CSE:tä ja epiduraalia on verrattu useita tutkimuksia keskeneräisillä ja useasti synnyttäneillä naisilla, mutta yhtäkään ei ole tehty erityisesti TOLAC-potilailla. American Society of Anesthesiologists (ASA) synnytyspuudutuksen käytännön ohjeiden mukaan "ei-satunnaistetut vertailevat tutkimukset viittaavat siihen, että epiduraalikivunlievitystä voidaan käyttää aikaisempien keisarinleikkauspotilaiden synnytyskokeissa vaikuttamatta haitallisesti emättimen synnytyksen esiintyvyyteen. Epiduraalin ja muiden anestesiatekniikoiden satunnaistettua vertailua ei löytynyt." He ovat yhtä mieltä siitä, että neuraksiaaliset tekniikat parantavat emättimen synnytyksen todennäköisyyttä potilailla, jotka yrittävät VBAC:ta, ja ehdottavat, että neuraksiaalikatetri asetetaan leikkauksen yhteydessä. Koska missään tähän mennessä tutkimuksessa ei ole verrattu CSE:itä ja epiduraalia ja niiden vaikutuksia VBAC:n menestykseen, tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia tätä areenaa edelleen.