椎管内麻醉技术对剖宫产后分娩试验 (TOLAC) 的影响

尽管有人说，“一次剖腹产，终生剖腹产”，但目前的医学立场已经改变，现在鼓励特定患者群体进行剖腹产后阴道分娩 (VBAC)。 与重复剖宫产相比，VBAC 有几个优点，包括缩短恢复期、降低感染风险、避免腹部大手术和减少失血。 VBAC 成功的预测因素包括以前的自然阴道分娩、单胎妊娠和以前的剖腹产低横向疤痕。 TOLAC 是特定孕妇的合理选择，并且与 74% 的 VBAC 可能性相关。 VBAC 失败的危险因素包括分娩难产、高龄产妇、产妇肥胖、巨大儿、胎龄 (GA) >40 周、妊娠间隔时间短和先兆子痫。

虽然 VBAC 的成功与较少的并发症有关，但 VBAC 的失败可能与并发症增加有关。 VBAC 的一个主要问题是子宫破裂的可能性，这可能导致子宫切除术和产时胎儿缺氧/死亡。 根据美国妇产科医师学会 (ACOG) 指南，不应指望有效的局部镇痛会掩盖子宫破裂的体征和症状，特别是因为最常见的破裂体征是胎心描记异常。 通过 CSE 或硬膜外麻醉实现的充分镇痛甚至可能鼓励更多女性选择 VBAC。 只有在患者和她的产科医生就风险和获益进行适当讨论后，并且只要不存在其他禁忌症，才应决定继续使用 TOLAC。 最终决定权应留给患者。 没有可靠的方法来预测子宫破裂的风险，但它可能与经典和低垂直子宫疤痕、引产和既往剖宫产次数增加有关，并且之前的阴道分娩可能会降低风险。 与胎儿有关的 VBAC 与重复剖宫产的其他方面需要考虑，包括呼吸功能、母婴接触和母乳喂养的开始，这些在剖宫产中可能会延迟。

关于 CSE 和硬膜外麻醉对接受 TOLAC 的妇女的影响的研究很少。有多项研究比较 CSE 和硬膜外麻醉对初产妇和经产妇的影响，但没有一项专门针对接受 TOLAC 的患者进行。 根据美国麻醉医师协会 (ASA) 的产科麻醉实践指南，“非随机比较研究表明，硬膜外镇痛可用于既往剖宫产患者的分娩试验，而不会对阴道分娩的发生率产生不利影响。 未发现硬膜外麻醉与其他麻醉技术的随机比较。” 他们同意椎管内技术提高了尝试 VBAC 的患者阴道分娩的可能性，并建议在手术分娩时放置椎管内导管。 由于迄今为止没有研究比较 CSE 和硬膜外麻醉及其对 VBAC 成功的影响，因此本研究旨在进一步调查这一领域。