亜急性脳卒中患者の呼吸筋トレーニング (RETORNUS)

脳卒中は、世界中の罹患率と死亡率の主要な原因です。 それはかなりの社会経済的負担を決定します。 脳卒中は、さまざまな程度の口腔咽頭嚥下障害 (患者の 25 ～ 85%) や、気管支誤嚥性肺炎、栄養失調、死亡などの医学的合併症の増加に関連する呼吸筋機能障害につながる可能性があります。 呼吸筋の機能不全は、慢性閉塞性肺疾患 (COPD)、心不全、多発性硬化症などの慢性呼吸器疾患における一般的な機能異常であり、期待生存率を変更することが示されています。 嚥下障害は、脳卒中の亜急性期にリハビリテーションに入院したかなりの割合の患者 (シリーズに応じて最大 85%) に存在します。 これらの患者の嚥下機能と吸気および呼気筋機能を回復できる薬はありません。 したがって、神経リハビリテーションは、これらの障害の治療の主力です。

アミノ酸 (AA) は、適切なタンパク質合成に不可欠です。 骨格筋は、身体 AA の最大の貯蔵庫であり、代謝の必要性に応じて使用することができます。 このグループの化合物のうち、筋肉の代謝に最も関与しているのは、グルタミン酸、アスパラギン酸、アスパラギン、バリン、ロイシン、イソロイシンです。 慢性呼吸器疾患患者における筋グルタミン酸の減少と横隔膜機能障害との間の病理生物学的関連性は、慢性呼吸器疾患患者で実証されています。 さらに、横隔膜のグルタミン酸レベルは、筋肉トレーニングの結果として回復することができ、COPD患者の特定のAA（グルタミンとアラニン）、およびグルタチオンの前駆体として決定的な役割を果たす. 他の研究では、グルタミンが健康な個人のトレーニング反応のバイオマーカーである可能性があることが定義されています. いくつかの出版物は、さまざまな病気の結果としてのグルタミンとグルタミン酸の減少を反映しており、場合によってはこの不足を補おうとしています.

筋機能不全は、主な結果が筋肉疲労である筋肉の機能障害 (強度および/または抵抗の減少) として定義されます。 運動トレーニングは、一部の慢性疾患やフレイルのある患者の機能回復に成功していますが、脳卒中患者における全体的な筋肉トレーニングの有益な効果の証拠はほとんどありません. 末梢筋に関しては、高強度のトレーニングにより、脳卒中患者の下肢筋 (麻痺および非麻痺) の強度と持久力が向上します。 横隔膜および他の呼吸筋の機能不全は、重要な臨床的意味を持っています。 それは、高炭酸ガス性換気不全、効果のない咳、および再入院と死亡率のさらに高い発生率への感受性と関連しています。 したがって、呼吸筋のトレーニング効果を達成するのに十分な過負荷を誘発できる一般的な運動（自転車、脚、腕）がないため、一部の脳卒中患者に見られる呼吸筋の衰弱は、呼吸筋をトレーニングする必要性を正当化します。