Respirasjonsmuskeltrening hos pasienter med subakutt hjerneslag (RETORNUS)

Hjerneslag er en viktig årsak til sykelighet og dødelighet over hele verden. Det bestemmer en betydelig sosioøkonomisk byrde. Hjerneslag kan føre til varierende grad av orofaryngeal dysfagi (25-85 % av pasientene) og respiratorisk muskeldysfunksjon forbundet med en økning i medisinske komplikasjoner som bronkoaspirasjonspneumoni, underernæring og død. Respirasjonsmuskeldysfunksjonen er en vanlig funksjonsavvik ved kroniske luftveissykdommer som kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), hjertesvikt, multippel sklerose der det har vist seg å endre forventet overlevelse. Dysfagi er tilstede hos en betydelig andel av pasienter innlagt til rehabilitering (opptil 85 % avhengig av serie) i den subakutte fasen av hjerneslag. Det finnes ingen legemidler som kan gjenopprette svelgefunksjonen og inspiratorisk og ekspiratorisk muskelfunksjon hos disse pasientene. Følgelig er nevrologisk rehabilitering bærebjelken i behandlingen av disse lidelsene.

Aminosyrer (AA) er avgjørende for riktig proteinsyntese. Skjelettmuskulaturen representerer den største reserven av kroppens AA, som kan brukes i henhold til metabolske behov. Innenfor denne gruppen av forbindelser er glutamat, aspartat, asparagin, valin, leucin og isoleucin de mest involverte i muskelmetabolismen. En patobiologisk sammenheng mellom reduksjon i muskelglutamat og diafragma dysfunksjon hos pasienter med kroniske luftveissykdommer er påvist hos kroniske respiratoriske pasienter. Dessuten kan glutamatnivåer i mellomgulvet gjenopprettes som et resultat av muskeltrening, og spiller en avgjørende rolle som en forløper for visse AA (glutamin og alanin), og glutation hos pasienter med KOLS. Andre studier har definert at glutamin kan være en biomarkør for treningsrespons hos friske individer. Flere publikasjoner har reflektert reduksjonen av glutamin og glutamat som følge av forskjellige sykdommer og har i noen tilfeller forsøkt å supplere dette underskuddet.

Muskeldysfunksjon er definert som funksjonssvikt (nedgang i styrke og/eller motstand) av muskler hvis hovedkonsekvens er muskeltretthet. Selv om treningstrening har blitt brukt med suksess for å gjenopprette funksjon hos pasienter med noen kroniske sykdommer og skrøpelighet, er det lite bevis på de gunstige effektene av en generell muskeltrening hos slagpasienter. Når det gjelder perifere muskler, forbedrer en høyintensiv trening styrke og utholdenhet av musklene i underekstremitetene (paretisk og ikke-paretisk) hos slagpasienter. Dysfunksjon av mellomgulvet og andre respirasjonsmuskler har viktige kliniske implikasjoner. Det assosieres med mottakelighet for hyperkapnisk ventilasjonssvikt, ineffektiv hoste og enda høyere forekomst av gjentatte sykehusinnleggelser og dødelighet. Derfor rettferdiggjør åndedrettsmuskelsvakhet beskrevet hos enkelte slagpasienter behovet for å trene åndedrettsmuskler fordi det ikke er noen generell trening (sykkel, ben, armer) som kan indusere en overbelastning nok til å oppnå treningseffekt på åndedrettsmuskulaturen.