Trénink dýchacích svalů u pacientů se subakutní mrtvicí (RETORNUS)

Cévní mozková příhoda je celosvětově hlavní příčinou nemocnosti a úmrtnosti. Určuje podstatnou socioekonomickou zátěž. Cévní mozková příhoda může vést k různému stupni orofaryngeální dysfagie (25–85 % pacientů) a dysfunkci dýchacích svalů spojené s nárůstem zdravotních komplikací, jako je bronchoaspirační pneumonie, podvýživa a smrt. Dysfunkce dýchacích svalů je běžnou funkční abnormalitou u chronických respiračních onemocnění, jako je chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), srdeční selhání, roztroušená skleróza, u kterých bylo prokázáno, že modifikuje očekávané přežití. Dysfagie je přítomna u významné části pacientů přijatých k rehabilitaci (až 85 % v závislosti na sérii) v subakutní fázi iktu. U těchto pacientů neexistuje lék schopný obnovit polykací funkci a funkci inspiračních a výdechových svalů. Neurologická rehabilitace je proto základem léčby těchto poruch.

Aminokyseliny (AA) jsou nezbytné pro správnou syntézu bílkovin. Kosterní svalstvo představuje největší zásobu tělesného AA, kterou lze využít podle metabolických potřeb. V rámci této skupiny sloučenin se na svalovém metabolismu nejvíce podílejí glutamát, aspartát, asparagin, valin, leucin a isoleucin. Patobiologická souvislost mezi poklesem svalového glutamátu a dysfunkcí bránice u pacientů s chronickým respiračním onemocněním byla prokázána u chronických respiračních pacientů. Kromě toho mohou být hladiny glutamátu v bránici obnoveny v důsledku svalového tréninku, který hraje rozhodující roli jako prekurzor některých AA (glutaminu a alaninu) a glutathionu u pacientů s CHOPN. Jiné studie definovaly, že glutamin může být biomarkerem tréninkové reakce u zdravých jedinců. Několik publikací reflektovalo pokles glutaminu a glutamátu v důsledku různých onemocnění a v některých případech se snažilo tento deficit doplnit.

Svalová dysfunkce je definována jako funkční porucha (snížení síly a/nebo odporu) svalů, jejímž hlavním důsledkem je svalová únava. Přestože byl cvičební trénink úspěšně používán k obnovení funkce u pacientů s některými chronickými nemocemi a křehkostí, existuje jen málo důkazů o blahodárných účincích celkového svalového tréninku u pacientů s mrtvicí. Pokud jde o periferní svaly, vysoce intenzivní trénink zlepšuje sílu a vytrvalost svalů dolních končetin (paretických i neparetických) u pacientů po cévní mozkové příhodě. Dysfunkce bránice a dalších dýchacích svalů má důležité klinické důsledky. Spojuje se s náchylností k hyperkapnickému ventilačnímu selhání, neúčinným kašlem a ještě vyšším výskytem opakovaných hospitalizací a mortalitou. Slabost dýchacích svalů popsaná u některých pacientů po cévní mozkové příhodě proto ospravedlňuje potřebu trénovat dýchací svaly, protože neexistuje žádné celkové cvičení (kolo, nohy, ruce), které by dokázalo vyvolat přetížení natolik, aby bylo dosaženo tréninkového účinku na dýchací svaly.