Allenamento dei muscoli respiratori nei pazienti con ictus subacuto (RETORNUS)

L'ictus è una delle principali cause di morbilità e mortalità in tutto il mondo. Determina un notevole onere socioeconomico. L'ictus può portare a vari gradi di disfagia orofaringea (25-85% dei pazienti) e disfunzione dei muscoli respiratori associata ad un aumento delle complicanze mediche come polmonite da broncoaspirazione, malnutrizione e morte. La disfunzione dei muscoli respiratori è un'anomalia funzionale comune nelle malattie respiratorie croniche come la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), l'insufficienza cardiaca, la sclerosi multipla in cui è stato dimostrato che modifica la sopravvivenza attesa. La disfagia è presente in una percentuale significativa di pazienti ricoverati in Riabilitazione (fino all'85% a seconda delle casistiche) nella fase subacuta dell'ictus. Non esiste alcun farmaco in grado di ripristinare la funzione deglutitoria e la funzione muscolare inspiratoria ed espiratoria in questi pazienti. Di conseguenza, la riabilitazione neurologica è il cardine del trattamento di questi disturbi.

Gli amminoacidi (AA) sono essenziali per una corretta sintesi proteica. Il muscolo scheletrico rappresenta la più grande riserva di AA corporeo, che può essere utilizzata in base alle esigenze metaboliche. All'interno di questo gruppo di composti, i più coinvolti nel metabolismo muscolare sono il glutammato, l'aspartato, l'asparagina, la valina, la leucina e l'isoleucina. Un'associazione patobiologica tra diminuzione del glutammato muscolare e disfunzione del diaframma in pazienti con malattie respiratorie croniche è stata dimostrata in pazienti con malattie respiratorie croniche. Inoltre, i livelli di glutammato del diaframma possono essere ripristinati a seguito dell'allenamento muscolare, svolgendo un ruolo decisivo come precursore di alcuni AA (glutammina e alanina), e glutatione nei pazienti con BPCO. Altri studi hanno definito che la glutammina può essere un biomarcatore della risposta all'allenamento in individui sani. Diverse pubblicazioni hanno rispecchiato la diminuzione di glutammina e glutammato a seguito di diverse malattie e in alcuni casi hanno cercato di integrare questo deficit.

La disfunzione muscolare è definita come una compromissione della funzione (diminuzione della forza e/o della resistenza) dei muscoli la cui principale conseguenza è l'affaticamento muscolare. Sebbene l'allenamento fisico sia stato utilizzato con successo per ripristinare la funzione in pazienti con alcune malattie croniche e fragilità, ci sono poche prove degli effetti benefici di un allenamento muscolare generale nei pazienti con ictus. Per quanto riguarda i muscoli periferici, un allenamento ad alta intensità migliora la forza e la resistenza dei muscoli degli arti inferiori (paretici e non paretici) nei pazienti con ictus. La disfunzione del diaframma e di altri muscoli respiratori ha importanti implicazioni cliniche. Si associa a suscettibilità a insufficienza ventilatoria ipercapnica, tosse inefficace e incidenza ancora più elevata di ricoveri ospedalieri ripetuti e mortalità. Pertanto, la debolezza dei muscoli respiratori descritta in alcuni pazienti con ictus giustifica la necessità di allenare i muscoli respiratori in quanto non esiste un esercizio generale (bicicletta, gambe, braccia) in grado di indurre un sovraccarico tale da ottenere un effetto di allenamento sui muscoli respiratori.