Тренировка дыхательных мышц у пациентов с подострым инсультом (RETORNUS)

Инсульт является основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Это определяет значительную социально-экономическую нагрузку. Инсульт может привести к орофарингеальной дисфагии различной степени (у 25-85% пациентов) и дисфункции дыхательных мышц, связанной с увеличением медицинских осложнений, таких как бронхоаспирационная пневмония, истощение и смерть. Дисфункция дыхательных мышц является распространенной функциональной аномалией при хронических респираторных заболеваниях, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), сердечная недостаточность, рассеянный склероз, при которых было показано, что она влияет на ожидаемую выживаемость. Дисфагия присутствует у значительной части больных, поступивших на реабилитацию (до 85% в зависимости от серии) в подострую фазу инсульта. Препарата, способного восстановить функцию глотания и функцию инспираторной и экспираторной мускулатуры у этих больных, не существует. Следовательно, неврологическая реабилитация является основой лечения этих расстройств.

Аминокислоты (АК) необходимы для правильного синтеза белка. Скелетные мышцы представляют собой самый большой резерв АА в организме, который может использоваться в соответствии с метаболическими потребностями. В этой группе соединений наиболее вовлеченными в мышечный метаболизм являются глутамат, аспартат, аспарагин, валин, лейцин и изолейцин. Патобиологическая связь между снижением уровня глутамата в мышцах и дисфункцией диафрагмы у пациентов с хроническими респираторными заболеваниями была продемонстрирована у больных с хроническими респираторными заболеваниями. Более того, уровень глутамата диафрагмы может восстанавливаться в результате тренировки мышц, играя решающую роль в качестве предшественника некоторых АК (глутамина и аланина) и глутатиона у больных ХОБЛ. Другие исследования определили, что глютамин может быть биомаркером тренировочной реакции у здоровых людей. В нескольких публикациях отражено снижение глутамина и глутамата в результате различных заболеваний, а в некоторых случаях сделана попытка восполнить этот дефицит.

Мышечная дисфункция определяется как функциональное нарушение (снижение силы и/или сопротивления) мышц, основным следствием которого является мышечная усталость. Хотя физические упражнения успешно использовались для восстановления функций у пациентов с некоторыми хроническими заболеваниями и слабостями, существует мало доказательств положительного эффекта общей тренировки мышц у пациентов, перенесших инсульт. Что касается периферических мышц, то высокоинтенсивная тренировка улучшает силу и выносливость мышц нижних конечностей (паретических и непаретических) у больных, перенесших инсульт. Дисфункция диафрагмы и других дыхательных мышц имеет важное клиническое значение. Это связано с предрасположенностью к гиперкапнической дыхательной недостаточности, неэффективному кашлю и даже более высокой частоте повторных госпитализаций и смертности. Таким образом, слабость дыхательной мускулатуры, описанная у некоторых пациентов с инсультом, оправдывает необходимость тренировки дыхательной мускулатуры, так как нет общих упражнений (велосипед, ноги, руки), способных вызвать перегрузку, достаточную для достижения тренировочного эффекта на дыхательную мускулатуру.