Entraînement des muscles respiratoires chez les patients victimes d'un AVC subaigu (RETORNUS)

L'AVC est une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le monde. Il détermine un fardeau socio-économique substantiel. L'AVC peut entraîner des degrés divers de dysphagie oropharyngée (25 à 85 % des patients) et un dysfonctionnement des muscles respiratoires associés à une augmentation des complications médicales telles que la pneumonie par bronchoaspiration, la malnutrition et la mort. Le dysfonctionnement des muscles respiratoires est une anomalie fonctionnelle fréquente dans les maladies respiratoires chroniques telles que la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), l'insuffisance cardiaque, la sclérose en plaques dans laquelle il a été démontré qu'il modifiait la survie attendue. La dysphagie est présente chez une proportion importante des patients admis en Rééducation (jusqu'à 85 % selon les séries) dans la phase subaiguë de l'AVC. Il n'existe pas de médicament capable de restaurer la fonction de déglutition et la fonction musculaire inspiratoire et expiratoire chez ces patients. Par conséquent, la rééducation neurologique est le pilier du traitement de ces troubles.

Les acides aminés (AA) sont essentiels à la bonne synthèse des protéines. Le muscle squelettique représente la plus grande réserve d'AA du corps, qui peut être utilisée selon les besoins métaboliques. Au sein de ce groupe de composés, les plus impliqués dans le métabolisme musculaire sont le glutamate, l'aspartate, l'asparagine, la valine, la leucine et l'isoleucine. Une association pathobiologique entre la diminution du glutamate musculaire et le dysfonctionnement du diaphragme chez les patients atteints de maladies respiratoires chroniques a été démontrée chez les patients respiratoires chroniques. De plus, les niveaux de glutamate du diaphragme peuvent être restaurés à la suite d'un entraînement musculaire, jouant un rôle décisif en tant que précurseur de certains AA (glutamine et alanine) et du glutathion chez les patients atteints de BPCO. D'autres études ont défini que la glutamine peut être un biomarqueur de la réponse à l'entraînement chez les individus en bonne santé. Plusieurs publications ont reflété la diminution de la glutamine et du glutamate à la suite de différentes maladies et dans certains cas ont tenté de combler ce déficit.

La dysfonction musculaire est définie comme une altération de la fonction (diminution de la force et/ou de la résistance) des muscles dont la principale conséquence est la fatigue musculaire. Bien que l'entraînement physique ait été utilisé avec succès pour restaurer la fonction chez les patients atteints de certaines maladies chroniques et fragiles, il existe peu de preuves des effets bénéfiques d'un entraînement musculaire global chez les patients victimes d'un AVC. En ce qui concerne les muscles périphériques, un entraînement de haute intensité améliore la force et l'endurance des muscles des membres inférieurs (parétiques et non parétiques) chez les patients victimes d'AVC. Le dysfonctionnement du diaphragme et d'autres muscles respiratoires a des implications cliniques importantes. Elle est associée à une susceptibilité à l'insuffisance ventilatoire hypercapnique, à une toux inefficace et à une incidence encore plus élevée d'hospitalisations répétées et de mortalité. Par conséquent, la faiblesse des muscles respiratoires décrite chez certains patients victimes d'AVC justifie la nécessité d'entraîner les muscles respiratoires car il n'y a pas d'exercice général (vélo, jambes, bras) capable d'induire une surcharge suffisante pour obtenir un effet d'entraînement sur les muscles respiratoires.