Hengityslihasharjoittelu subakuuteissa aivohalvauspotilaissa (RETORNUS)

Aivohalvaus on merkittävä sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy maailmanlaajuisesti. Se määrittää huomattavan sosioekonomisen taakan. Aivohalvaus voi johtaa vaihtelevaasteiseen orofaryngeaaliseen dysfagiaan (25–85 % potilaista) ja hengityslihasten toimintahäiriöihin, jotka liittyvät lääketieteellisten komplikaatioiden, kuten bronkoaspiraatiokeuhkokuumeen, aliravitsemuksen ja kuoleman lisääntymiseen. Hengityslihasten toimintahäiriö on yleinen toiminnallinen poikkeavuus kroonisissa hengitystiesairauksissa, kuten kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa (COPD), sydämen vajaatoiminnassa, multippeliskleroosissa, jossa sen on osoitettu muokkaavan odotettua eloonjäämistä. Dysfagiaa esiintyy merkittävällä osalla kuntoutushoitoon otettuja potilaita (jopa 85 % sarjasta riippuen) aivohalvauksen subakuutissa vaiheessa. Näillä potilailla ei ole lääkettä, joka voisi palauttaa nielemistoiminnan sekä sisään- ja uloshengityslihasten toiminnan. Tästä syystä neurologinen kuntoutus on näiden sairauksien hoidon pääasia.

Aminohapot (AA) ovat välttämättömiä oikealle proteiinisynteesille. Luustolihas on suurin AA-varasto, jota voidaan käyttää aineenvaihdunnan tarpeiden mukaan. Tässä yhdisteryhmässä lihasten aineenvaihduntaan eniten osallistuvat glutamaatti, aspartaatti, asparagiini, valiini, leusiini ja isoleusiini. Patobiologinen yhteys lihasglutamaatin vähenemisen ja pallean toimintahäiriön välillä kroonisista hengitystiesairauksista kärsivillä potilailla on osoitettu kroonisilla hengitystiepotilailla. Lisäksi pallean glutamaattitasot voidaan palauttaa lihasharjoittelun tuloksena, ja niillä on ratkaiseva rooli tiettyjen AA:n (glutamiinin ja alaniinin) ja glutationin esiasteena keuhkoahtaumatautipotilailla. Muut tutkimukset ovat määritelleet, että glutamiini voi olla terveiden yksilöiden harjoitusvasteen biomarkkeri. Useat julkaisut ovat heijastelleet glutamiinin ja glutamaatin vähenemistä eri sairauksien seurauksena ja joissain tapauksissa yrittäneet täydentää tätä puutetta.

Lihasten toimintahäiriö määritellään lihasten toimintahäiriöksi (voiman ja/tai vastuksen heikkeneminen), jonka pääasiallinen seuraus on lihasten väsymys. Vaikka harjoitteluharjoittelua on käytetty menestyksekkäästi toiminnan palauttamiseen potilailla, joilla on krooninen sairaus ja heikkous, on vain vähän näyttöä yleisen lihasharjoittelun hyödyllisistä vaikutuksista aivohalvauspotilailla. Mitä tulee ääreislihaksiin, korkean intensiteetin harjoittelu parantaa aivohalvauspotilaiden alaraajojen lihasten (pareettisten ja ei-pareettisten) voimaa ja kestävyyttä. Pallean ja muiden hengityslihasten toimintahäiriöllä on merkittäviä kliinisiä seurauksia. Se liittyy herkkyyteen hyperkapniselle hengitystoiminnan vajaatoiminnalle, tehottomaan yskään ja jopa korkeampaan toistuvien sairaalahoitoon ja kuolleisuuteen. Siksi joillakin aivohalvauspotilailla kuvattu hengityslihasten heikkous oikeuttaa hengityslihasten harjoittelemisen, koska ei ole yleistä harjoittelua (pyörä, jalat, kädet), joka voisi aiheuttaa riittävää ylikuormitusta, jotta hengityslihasten harjoitteluvaikutus saavutettaisiin.