Respiratorisk muskeltræning hos patienter med subakut slagtilfælde (RETORNUS)

Slagtilfælde er en væsentlig årsag til sygelighed og dødelighed på verdensplan. Det bestemmer en betydelig samfundsøkonomisk byrde. Slagtilfælde kan føre til forskellige grader af orofaryngeal dysfagi (25-85% af patienterne) og respiratorisk muskeldysfunktion forbundet med en stigning i medicinske komplikationer såsom bronkoaspirationspneumoni, underernæring og død. Den respiratoriske muskeldysfunktion er en almindelig funktionel abnormitet ved kroniske luftvejssygdomme såsom kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), hjertesvigt, multipel sklerose, hvor det har vist sig at ændre den forventede overlevelse. Dysfagi er til stede hos en betydelig del af patienterne indlagt til genoptræning (op til 85 % afhængig af serie) i den subakutte fase af slagtilfælde. Der er intet lægemiddel i stand til at genoprette synkefunktionen og inspiratorisk og ekspiratorisk muskelfunktion hos disse patienter. Følgelig er neurologisk rehabilitering grundpillen i behandlingen af ​​disse lidelser.

Aminosyrer (AA) er essentielle for korrekt proteinsyntese. Skeletmuskulatur repræsenterer den største reserve af krop AA, som kan bruges i henhold til metaboliske behov. Inden for denne gruppe af forbindelser er de mest involverede i muskelmetabolisme glutamat, aspartat, asparagin, valin, leucin og isoleucin. En patobiologisk sammenhæng mellem fald i muskelglutamat og diaphragma dysfunktion hos patienter med kroniske luftvejssygdomme er blevet påvist hos kroniske luftvejspatienter. Desuden kan glutamatniveauer i mellemgulvet genoprettes som et resultat af muskeltræning, hvilket spiller en afgørende rolle som en forløber for visse AA (glutamin og alanin) og glutathion hos patienter med KOL. Andre undersøgelser har defineret, at glutamin kan være en biomarkør for træningsrespons hos raske individer. Adskillige publikationer har afspejlet faldet i glutamin og glutamat som følge af forskellige sygdomme og har i nogle tilfælde forsøgt at supplere dette underskud.

Muskeldysfunktion er defineret som en funktionsnedsættelse (fald i styrke og/eller modstand) af muskler, hvis hovedkonsekvens er muskeltræthed. Selvom træning med succes er blevet brugt til at genoprette funktionen hos patienter med nogle kroniske sygdomme og skrøbelighed, er der kun få beviser for de gavnlige effekter af en samlet muskeltræning hos patienter med slagtilfælde. Hvad angår perifere muskler, forbedrer en højintensiv træning styrken og udholdenheden af ​​musklerne i underekstremiteterne (paretiske og ikke-paretiske) hos patienter med slagtilfælde. Dysfunktion af mellemgulvet og andre respiratoriske muskler har vigtige kliniske implikationer. Det er forbundet med modtagelighed for hyperkapnisk respirationssvigt, ineffektiv hoste og endnu højere forekomst af gentagne hospitalsindlæggelser og dødelighed. Derfor retfærdiggør den respiratoriske muskelsvaghed beskrevet hos nogle apopleksipatienter behovet for at træne åndedrætsmusklerne, fordi der ikke er nogen generel træning (cykel, ben, arme), der kan fremkalde en overbelastning nok til at opnå træningseffekt på åndedrætsmusklerne.