Treinamento Muscular Respiratório em Pacientes com AVC Subagudo (RETORNUS)

O AVC é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo. Determina um ônus socioeconômico substancial. O AVC pode levar a vários graus de disfagia orofaríngea (25-85% dos pacientes) e disfunção muscular respiratória associada a um aumento de complicações médicas, como broncoaspiração, pneumonia, desnutrição e morte. A disfunção muscular respiratória é uma anormalidade funcional comum em doenças respiratórias crônicas, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), insuficiência cardíaca, esclerose múltipla em que tem sido demonstrado que modifica a sobrevida esperada. A disfagia está presente numa proporção significativa dos doentes internados em Reabilitação (até 85% dependendo da série) na fase subaguda do AVC. Não existe medicamento capaz de restaurar a função de deglutição e a função dos músculos inspiratórios e expiratórios nesses pacientes. Consequentemente, a reabilitação neurológica é a base do tratamento dessas desordens.

Os aminoácidos (AA) são essenciais para a síntese adequada de proteínas. O músculo esquelético representa a maior reserva corporal de AA, que pode ser utilizada de acordo com as necessidades metabólicas. Dentro desse grupo de compostos, os mais envolvidos no metabolismo muscular são o glutamato, aspartato, asparagina, valina, leucina e isoleucina. Uma associação patobiológica entre diminuição do glutamato muscular e disfunção do diafragma em pacientes com doenças respiratórias crônicas tem sido demonstrada em pacientes respiratórios crônicos. Além disso, os níveis de glutamato do diafragma podem ser restaurados como resultado do treinamento muscular, desempenhando um papel decisivo como precursor de certos AA (glutamina e alanina) e glutationa em pacientes com DPOC. Outros estudos definiram que a glutamina pode ser um biomarcador de resposta ao treinamento em indivíduos saudáveis. Várias publicações refletiram a diminuição de glutamina e glutamato como resultado de diferentes doenças e, em alguns casos, tentaram complementar esse déficit.

A disfunção muscular é definida como um comprometimento da função (diminuição da força e/ou resistência) dos músculos cuja principal consequência é a fadiga muscular. Embora o treinamento físico tenha sido usado com sucesso para restaurar a função em pacientes com algumas doenças crônicas e fragilidade, há pouca evidência dos efeitos benéficos de um treinamento muscular geral em pacientes com AVC. Em relação aos músculos periféricos, um treinamento de alta intensidade melhora a força e a resistência dos músculos dos membros inferiores (paréticos e não paréticos) em pacientes com AVC. A disfunção do diafragma e de outros músculos respiratórios tem importantes implicações clínicas. Associa-se à suscetibilidade à insuficiência ventilatória hipercápnica, tosse ineficaz e incidência ainda maior de internações hospitalares repetidas e mortalidade. Portanto, a fraqueza muscular respiratória descrita em alguns pacientes com AVC justifica a necessidade de treinar os músculos respiratórios porque não existe um exercício geral (bicicleta, pernas, braços) capaz de induzir uma sobrecarga suficiente para alcançar o efeito do treinamento nos músculos respiratórios.