Entrenamiento de los músculos respiratorios en pacientes con accidente cerebrovascular subagudo (RETORNUS)

El accidente cerebrovascular es una causa importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. Determina una carga socioeconómica sustancial. El accidente cerebrovascular puede provocar diversos grados de disfagia orofaríngea (25-85% de los pacientes) y disfunción de los músculos respiratorios asociada con un aumento de las complicaciones médicas, como neumonía por broncoaspiración, desnutrición y muerte. La disfunción de los músculos respiratorios es una anomalía funcional común en enfermedades respiratorias crónicas como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), insuficiencia cardiaca, esclerosis múltiple en las que se ha demostrado que modifica la supervivencia esperada. La disfagia está presente en una proporción importante de pacientes ingresados ​​en Rehabilitación (hasta un 85% según series) en la fase subaguda del ictus. No existe un fármaco capaz de restaurar la función deglutoria y la función de los músculos inspiratorios y espiratorios en estos pacientes. En consecuencia, la rehabilitación neurológica es el pilar del tratamiento de estos trastornos.

Los aminoácidos (AA) son esenciales para la correcta síntesis de proteínas. El músculo esquelético representa la mayor reserva de AA del cuerpo, que puede ser utilizada de acuerdo con las necesidades metabólicas. Dentro de este grupo de compuestos, los más implicados en el metabolismo muscular son el glutamato, aspartato, asparagina, valina, leucina e isoleucina. Se ha demostrado una asociación patobiológica entre la disminución del glutamato muscular y la disfunción del diafragma en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas en pacientes respiratorios crónicos. Además, los niveles de glutamato del diafragma pueden restaurarse como resultado del entrenamiento muscular, jugando un papel decisivo como precursor de ciertos AA (glutamina y alanina), y glutatión en pacientes con EPOC. Otros estudios han definido que la glutamina puede ser un biomarcador de la respuesta al entrenamiento en individuos sanos. Varias publicaciones han reflejado la disminución de glutamina y glutamato como consecuencia de diferentes enfermedades y en algunos casos han intentado suplir este déficit.

La disfunción muscular se define como un deterioro de la función (disminución de la fuerza y/o resistencia) de los músculos cuya principal consecuencia es la fatiga muscular. Aunque el entrenamiento físico se ha utilizado con éxito para restaurar la función en pacientes con algunas enfermedades crónicas y fragilidad, hay poca evidencia de los efectos beneficiosos de un entrenamiento muscular general en pacientes con accidente cerebrovascular. En cuanto a los músculos periféricos, un entrenamiento de alta intensidad mejora la fuerza y ​​la resistencia de los músculos de los miembros inferiores (paréticos y no paréticos) en pacientes con ictus. La disfunción del diafragma y otros músculos respiratorios tiene implicaciones clínicas importantes. Se asocia con susceptibilidad a insuficiencia ventilatoria hipercápnica, tos ineficaz e incluso una mayor incidencia de ingresos hospitalarios repetidos y mortalidad. Por lo tanto, la debilidad de los músculos respiratorios descrita en algunos pacientes con ictus justifica la necesidad de entrenar los músculos respiratorios porque no existe un ejercicio general (bicicleta, piernas, brazos) capaz de inducir una sobrecarga suficiente para lograr un efecto de entrenamiento en los músculos respiratorios.