Ademhalingsspiertraining bij patiënten met een subacute beroerte (RETORNUS)

Beroerte is wereldwijd een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit. Het bepaalt een substantiële sociaaleconomische last. Beroerte kan leiden tot verschillende gradaties van orofaryngeale dysfagie (25-85% van de patiënten) en disfunctie van de ademhalingsspieren geassocieerd met een toename van medische complicaties zoals bronchoaspiratiepneumonie, ondervoeding en overlijden. De disfunctie van de ademhalingsspieren is een veel voorkomende functionele afwijking bij chronische aandoeningen van de luchtwegen, zoals chronische obstructieve longziekte (COPD), hartfalen en multiple sclerose, waarvan is aangetoond dat het de verwachte overleving wijzigt. Dysfagie is aanwezig bij een aanzienlijk deel van de patiënten die worden opgenomen in revalidatie (tot 85% afhankelijk van de reeks) in de subacute fase van een beroerte. Er is geen geneesmiddel dat de slikfunctie en de inspiratoire en expiratoire spierfunctie bij deze patiënten kan herstellen. Bijgevolg is neurologische revalidatie de steunpilaar van de behandeling van deze aandoeningen.

Aminozuren (AA) zijn essentieel voor een goede eiwitsynthese. De skeletspier vertegenwoordigt de grootste reserve van lichaams-AA, die kan worden gebruikt in overeenstemming met de metabole behoeften. Binnen deze groep verbindingen zijn glutamaat, aspartaat, asparagine, valine, leucine en isoleucine het meest betrokken bij het spiermetabolisme. Een pathobiologisch verband tussen afname van spierglutamaat en diafragmadisfunctie bij patiënten met chronische luchtwegaandoeningen is aangetoond bij chronische luchtwegpatiënten. Bovendien kunnen glutamaatniveaus van het middenrif worden hersteld als gevolg van spiertraining, wat een beslissende rol speelt als voorloper van bepaalde AA (glutamine en alanine) en glutathion bij patiënten met COPD. Andere studies hebben vastgesteld dat glutamine een biomarker kan zijn van trainingsrespons bij gezonde personen. Verschillende publicaties hebben de afname van glutamine en glutamaat als gevolg van verschillende ziekten weerspiegeld en hebben in sommige gevallen geprobeerd dit tekort aan te vullen.

Spierdisfunctie wordt gedefinieerd als een functiestoornis (afname van kracht en/of weerstand) van spieren met als belangrijkste gevolg spiervermoeidheid. Hoewel oefentraining met succes is gebruikt om de functie te herstellen bij patiënten met een aantal chronische ziekten en kwetsbaarheid, is er weinig bewijs voor de gunstige effecten van algehele spiertraining bij patiënten met een beroerte. Wat de perifere spieren betreft, verbetert een intensieve training de kracht en het uithoudingsvermogen van de spieren van de onderste ledematen (paretisch en niet-paretisch) bij patiënten met een beroerte. Disfunctie van het middenrif en andere ademhalingsspieren heeft belangrijke klinische implicaties. Het associeert met gevoeligheid voor hypercapnisch beademingsfalen, ineffectieve hoest en een zelfs hogere incidentie van herhaalde ziekenhuisopnames en mortaliteit. Daarom rechtvaardigt de zwakte van de ademhalingsspieren die bij sommige patiënten met een beroerte wordt beschreven, de noodzaak om de ademhalingsspieren te trainen, omdat er geen algemene oefening (fiets, benen, armen) is die voldoende overbelasting kan veroorzaken om een ​​trainingseffect op de ademhalingsspieren te bereiken.